Biblioteca Central EsSalud

Se presenta el caso de una mujer de 75 años con síndrome neurológico tardío (SNT) por intoxicación por monóxido de carbono (ICO). La paciente no tenía antecedentes de interés, era independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, no presentaba deterioro cognitivo y vivía sola en su domicilio. Fue encontrada inconsciente en el domicilio cerca de una estufa de gas, trasladándose a urgencias. A su llegada a urgencias, la paciente presentaba bajo nivel de conciencia (Glasgow Coma Scale [GCS]: 3/15), miosis pupilar reactiva y saturación de oxígeno del 60%. En la gasometría se objetivó un pH de 6,8 con lactato de 21 y carboxihemoglobina (COHb) del 33,2%. Analíticamente destacaba una leucocitosis de 22.200. En la tomografía axial computarizada (TAC) craneal se apreciaba atrofia córtico-subcortical e incipiente leucoencefalopatía. En la radiografía de tórax se observó una atelectasia en lóbulo inferior derecho. Ingresó en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de ICO y neumonía secundaria a broncoaspiración. Se le realizó un electroencefalograma (EEG), evidenciando encefalopatía de probable origen tóxico-metabólico. Durante el ingreso presentó un empeoramiento neurológico y funcional progresivo, con mutismo y negativa a la ingesta. Se realizó TAC cerebral sin cambios respecto al previo y resonancia magnética sin hallazgos. En el EEG se objetivaron anomalías focales asíncronas en ambos lóbulos temporales, iniciándose tratamiento con lacosamida. La paciente presentó mayor deterioro progresivo, colocándose sonda nasogástrica por imposibilidad para la alimentación. Se iniciaron medidas antiserotoninérgicas con mala evolución clínica. El caso presentado ilustra la potencial gravedad de la ICO, así como los síntomas inespecíficos del SNT, lo que puede conllevar a un retraso en el diagnóstico y un mal pronóstico subsecuente.