Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un paciente varón de 31 años remitido a consulta de nefrología por presentar episodios de hematuria macroscópica, anemia y proteinuria de 2g/día. Se describieron varios episodios de hematuria recurrente de tres días de duración a los 17 y 23 años y otro episodio a los 30 años, ninguno de ellos con un claro desencadenante. Se realizó una analítica coincidiendo con un episodio de hematuria, observándose una tasa de filtración glomerular normal y en orina un cociente proteínas/creatinina de 0,70mg/g. Los hematíes observados en la orina eran isomórficos compatibles con un origen no glomerular. Entre los episodios, el paciente estuvo asintomático y el análisis de orina confirmó la ausencia de hematuria o proteinuria. Se ampliaron las pruebas complementarias con orina de 24 horas, estudio de autoinmunidad, ecografía de aparato urinario y ecografía Doppler renal y tomografía computarizada (TC) de abdomen. El hemograma no mostró alteraciones significativas. Se realizó un estudio del origen de la hematuria (VCM-S-VCM-O) compatible con un inicio en las vías urinarias. Se realizó un estudio de autoinmunidad que resultó negativo. Se solicitó una ecografía de aparato urinario que no mostró alteraciones. Aunque las pruebas complementarias mostraron una función renal normal con una hematuria compatible con un origen urológico, la presencia de proteinuria no permite descartar una posible etiología glomerular, por lo que se realizó una biopsia renal. La biopsia renal mostró dilatación capilar peritubular con depósitos focales de pigmento de hemosiderina en las células epiteliales tubulares, y mínimos depósitos dispersos de complemento C3 e IgM, pero de baja intensidad en el mesangio. Se realizó una ecografía Doppler renal, donde se identificó un cambio en las velocidades de flujo alrededor de la vena renal izquierda (VRI) y la TC mostró un ángulo disminuido en el origen de la arteria mesentérica superior (AMS), con un atrapamiento de la VRI, cambio en su calibre y congestión venosa retrógrada. Se diagnosticó síndrome de cascanueces (SCN). La proteinuria persistente debe hacer sospechar de la presencia de una glomerulopatía. Existen casos de enfermedades glomerulares asociadas al SCN, pero su relación patogénica no está clara.