Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de paciente varón de 33 años con antecedentes de timoma asociado a miastenia gravis resecado, con recidiva pleuropulmonar ocho años después. Independiente para las actividades de la vida diaria, sin hábitos tóxicos, ni alergias
medicamentosas conocidas. No presentaba otros antecedentes quirúrgicos ni consumo de medicación habitual. Acudió a urgencias por un cuadro de 12 meses de evolución consistente en aumento en el número de deposiciones (hasta 5-8 al día) de consistencia acuosa, sin productos patológicos pero con nocturnidad y pérdida de 10 kg de peso (15% de su peso corporal). Además, refería febrícula ocasional y aparición de varias lesiones cutáneas de tipo liquenoide. Sus constantes vitales eran normales y estaba afebril. En la exploración física destacaba caquexia y máculas de color marronáceo localizadas a nivel de tronco. No presentaba lesiones en mucosas. Se realizaron pruebas de laboratorio con análisis de heces y pruebas de imagen. En el proteinograma destacaba una hipogammaglobulinemia. Se realizaron cultivos de heces y estudio de parásitos con resultados negativos de forma reiterada. El diagnóstico diferencial debió realizarse con causas de atrofia vellositaria que a su vez cursaran con hipogammaglobulinemia. En el caso de las hipogammaglobulinemias secundarias, estas pueden ocurrir bien secundarias a fármacos (ausentes en nuestro paciente) o tumores sólidos (descartados por pruebas complementarias), enfermedades sistémicas que produzcan supresión de la medula ósea, u otras causas menos frecuentes como la hipogammaglobulinemia asociada a timoma (síndrome de Good). El tratamiento de elección es la administración de gammaglobulinas endovenosas de forma mensual, así como la timectomía para disminuir el crecimiento invasivo local.