Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de paciente varón de 45 años, no refería antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, ni presentaba alergias conocidas. Dentro de los antecedentes epidemiológicos, se debe indicar que tenía un perro y realizaba viajes frecuentes, especialmente a Tailandia (país de origen de su esposa), no presentando historia de tatuajes ni transfusiones. Una semana antes del ingreso hospitalario, el paciente comenzó con un cuadro de malestar general, mialgias generalizadas, sensación distérmica y sudación profusa. Cuatro días más tarde apareció dolor abdominal en el flanco derecho, por lo que acudió al servicio de urgencias. En los exámenes complementarios destacaban los siguientes datos. El paciente presentaba un cuadro clínico de dolor abdominal, muy frecuente en la práctica clínica y cuyas causas son múltiples. El curso clínico, la localización en fosa ilíaca derecha y la presencia de alteraciones de los exámenes complementarios sugerentes de infección (elevación del recuento leucocitario, proteína C reactiva y procalcitonina) indicaban una apendicitis aguda. Sin embargo, varios datos no eran característicos para este diagnóstico, como la ausencia de signos de irritación peritoneal, la discrepancia entre los datos clínicos y las alteraciones analíticas, la presencia de eosinofilia (absoluta y relativa) y la alteración de las pruebas hepáticas. Por ello, se decidió la realización de una tomografía computarizada (TC) abdominal, considerada como la prueba de imagen más útil para este diagnóstico. El paciente presentaba una apendicitis aguda (que fue resuelta), una masa hepática sin datos sugerentes de malignidad y una trombosis portal. La coexistencia de apendicitis aguda y masa hepática, aunque poco frecuente, sugiere dos posibilidades diagnósticas principales: absceso piogénico o absceso amebiano. Mediante guía ecográfica, se procedió a la colocación de un catéter de drenaje pigtail 8 mediante abordaje intercostal derecho, alojando el extremo en el seno del absceso hepático. Se aspiró el contenido y se analizó por el servicio de microbiología. Se estudió mediante PCR la presencia de material genético de Entamoeba histolytica que mostró resultados positivos. Se trató con metronidazol 750 mg/8 horas por vía oral durante 10 días, seguido de paromomicina 500 mg/8 horas durante otros 10 días.