Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un paciente varón de 68 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y enfermedad renal crónica estadio 5, en programa de hemodiálisis trisemanal a través de un catéter venoso central tunelizado yugular derecho implantado hacía 4 meses. Consultó por fiebre de 38,5°C, malestar general y dolor con enrojecimiento local en la zona de inserción del catéter desde hacía 3 días. En el examen local se apreciaba eritema y secreción seropurulenta en el orificio de salida del catéter. Se extrajeron hemocultivos (HC) pareados (periféricos y del catéter) y se inició tratamiento empírico con vancomicina y cefepima, manteniéndose el catéter por dificultades logísticas de acceso vascular. A las 24 horas, los HC fueron positivos para Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SAMS). Se decidió finalmente retirar el catéter al quinto día del ingreso, observándose un exudado purulento en su trayecto. La ecocardiografía transesofágica (ETE) reveló una vegetación de 11 mm en la válvula mitral compatible con endocarditis infecciosa (EI) por SAMS. El cuadro corresponde a una bacteriemia relacionada con catéter venoso central que evolucionó a EI izquierda, secundaria a bacteriemia persistente por S. aureus. Se sustituyó el tratamiento de vancomicina por la combinación de cloxacilina 2 g/4 horas por vía intravenosa y daptomicina ajustada a su función renal, y se indicó la retirada inmediata del acceso venoso. A los 12 días del ingreso, el paciente presentó disnea y se repitió la ETT, que mostró la existencia de una insuficiencia mitral grave, con la vegetación de 13mm. Se decidió realizar una cirugía urgente de sustitución valvular mitral. El paciente presentó un postoperatorio con evolución favorable.