Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un paciente varón de 54 años de origen nigeriano que acude al servicio de urgencias por dolor intenso en los miembros inferiores con la deambulación y el roce. Como antecedente personal destaca una gammapatía monoclonal IgG lambda sin precisar tratamiento. No presenta sensación distérmica ni fiebre termometrada. No refiere otra clínica sistémica y niega tener algún antecedente traumático, picadura de artrópodos o viajes al extranjero. En la exploración física se observa un aumento de volumen de los pies hasta la región infrarrotuliana de manera bilateral y simétrica, con edema sin fóvea y engrosamiento cutáneo franco con escamas gruesas en la superficie. Destacan úlceras de bordes estrellados sobre ambos maléolos tibiales de fondo amarillento y exudación escasa. Se realiza una analítica sanguínea, en la que destaca una elevación de proteína C reactiva (PCR) de 60,2mg/l, sin alteración de la procalcitonina, así como una hemoglobina de 9g/dl con un volumen corpuscular medio (VCM) de 84,5 fl, sin leucocitosis en el hemograma. Se realiza, asimismo, una radiografía de los tobillos que descarta signos de osteomielitis; un cultivo del exudado de la úlcera que revela crecimiento de S. aureus, E. avium y P. aeruginosa; serologías de parásitos e IGRA para descartar micobacterias; así como una biopsia de las úlceras de los miembros inferiores que muestran cambios compatibles con una dermatitis de estasis. Se realiza tratamiento antibiótico sistémico con piperacilina-tazobactam y linezolid, observándose una mejoría clínica y analítica, indicándole al paciente curas diarias con crema de betametasona y gentamicina en oclusión, inicialmente para el reblandecimiento de las costras cutáneas, y posteriormente un desbridamiento mecánico de las mismas previo a las curas. Finalmente, el paciente es dado de alta a domicilio, continuando con las curas de manera ambulatoria.