Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un paciente varón de 74 años con seguimiento cardiológico habitual previo. Como antecedentes personales más relevantes se señala un recambio valvular aórtico quirúrgico por prótesis biológica hace 10 meses, en el contexto de una insuficiencia aórtica severa y una disfunción ventricular severa que recuperó posteriormente. Además, presentaba una fibrilación auricular persistente (FA) anticoagulada con rivaroxabán. El postoperatorio fue tórpido, con necesidad de reintervención por hematoma pericárdico hasta en dos ocasiones. Desde entonces, ha presentado hasta 4 ingresos por descompensación de insuficiencia cardíaca. Acude derivado desde consultas externas por un empeoramiento de clase funcional de una semana de evolución, astenia y disnea de mínimos esfuerzos que se acompañan de ganancia ponderal (10kg), aumento del perímetro abdominal y edemas en miembros inferiores. El ecocardiograma transtorácico (ETT) mostró un ventrículo izquierdo no dilatado ni hipertrófico con una función sistólica conservada (fracción de eyección del ventrículo izquierdo —FEVI— por Simpson biplano: 55%); ventrículo derecho no dilatado y normofuncionante. Prótesis aórtica biológica normofuncionante. Además, llama la atención un movimiento paradójico del septo con la inspiración. El patrón de llenado transmitral es monofásico (solo onda E, recordemos que el paciente se encuentra en FA permanente) y llama la atención una relación de valores del Doppler tisular a nivel del anillo mitral alterada. La vena cava inferior y las suprahepáticas estaban severamente dilatadas y no presentaban colapso inspiratorio. Además, presentaba derrame pericárdico circunferencial leve. El diagnóstico es de una pericarditis constrictiva post posquirúrgica. El tratamiento final es el de la pericardiectomía total. Las imágenes de TC también sirvieron para realizar una planificación quirúrgica exhaustiva.