Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un paciente varón, de 46 años, que consultó por cuadro de 48 horas de evolución de orinas oscuras con clínica catarral y test rápido en domicilio positivo para SARS-CoV-2. No presenta alergias medicamentosas conocidas, fumador activo y consumidor diario de alcohol. Durante la exploración física se encuentra estable hemodinámicamente, afebril y eupneico en reposo, bien perfundido e hidratado. Destaca ictericia conjuntival con palidez mucocutánea, sin presencia de adenopatías o megalias. Analíticamente destaca la presencia de anemia macrocítica regenerativa con una hemoglobina de 8,8 g/dl, volumen corpuscular medio (VCM) 100 fl, reticulocitos 144,7x1000/μl y sin alteraciones en otras series hematopoyéticas, con plaquetas de 228x1000/μl y leucocitos de 5,3x1000/μl. En la bioquímica, presenta perfil renal y hepático sin alteraciones. Resulta llamativa la presencia de datos de hemolisis, con un marcado aumento de lactato-deshidrogenasa y bilirrubina, junto con un leve ascenso de reactantes de fase aguda con proteína C reactiva, sin coagulopatía asociada. En estudio de orina presenta proteinuria 150 mg/dl y sangre + 3 con un sedimento con 30_hematies y 45 leucocitos por campo. Una vez ingresado se realizó un estudio completo con determinación de haptoglobina disminuida en 5,83_mg/dl, factores madurativos y hormonas tiroideas en rango. Una PCR en exudado nasofaríngeo confirmó la infección por coronavirus y la radiografía de tórax no mostró infiltrados ni consolidaciones. El diagnostico sindrómico inicial fue paciente con anemia hemolítica no autoinmune en contexto de infección vírica respiratoria. Con los datos clínicos, analíticos y de laboratorio se estableció el diagnóstico de crisis hemolítica en paciente con hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) clásica e infección por SARS-COV-2. El paciente recibió eculizumab, anticuerpo monoclonal IgG que inhibe la activación del complemento terminal uniéndose a la proteína C5, y tras un total de 7 dosis de eculizumab, se decidió un cambio a ravulizumab. El paciente presentó una evolución favorable.