Biblioteca Central EsSalud

Presenta el caso clínico de un varón de 55 años en seguimiento en consultas por diabetes mellitus tipo 1 (DM1). El paciente fue diagnosticado de DM1 a los 22 años de edad por hiperglucemia simple sin presentar clínica cardinal ni episodio de cetoacidosis diabética (CAD). Inicialmente fue tratado con hipoglucemiantes orales (gliclazida), comenzando un tratamiento con insulina en pauta bolo-basal al año del diagnóstico por un mal control glucémico y evidencia de autoinmunidad pancreática (anti-GAD, IA-2 positivos), junto con péptido C disminuido (menos de 0,6 ng/ml). El paciente acudió a revisión a su consulta habitual de DM1. Como incidencias desde la última revisión, refería un episodio de hipoglucemia moderada con clínica neurológica hacía 3 meses, en el que el paciente logró ingerir hidratos de absorción rápida. Se realizó en consulta el test de Clarke, obteniéndose una puntuación de 8 que confirmó la presencia de hipoglucemias desapercibidas (positivo si más de 4 puntos). En cuanto a las opciones de tratamiento para el manejo de la hipoglucemia, el primer paso es la educación diabetológica, el paciente vivía solo, por lo que la administración de glucagón intramuscular por terceros no sería posible. En este caso, se pautó glucagón intranasal como alternativa por su mayor facilidad de uso. Asimismo, se dieron indicaciones sobre cómo corregir la hipoglucemia moderada sintomática, comprobando las cifras tras 15 minutos y repitiendo la ingesta en caso de persistencia de cifras bajas. Se realizaron ajustes de la dosis de insulina de acción prolongada (degludec), proporcionando recomendaciones para el ajuste progresivo de la dosis cada 4-5 días en caso de hipoglucemia de madrugada o en ayunas.