Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un paciente varón de 55 años que consultó por debilidad de miembro superior izquierdo de 6 meses de evolución. Inicialmente había notado dificultad a la hora de realizar tareas manipulativas que requerían de la mano izquierda. En la exploración clínica se observó atrofia de la musculatura del miembro superior izquierdo a nivel de interóseos (más notorio en el primero), eminencias tenar e hipotenar, bíceps y musculatura extensora de la muñeca. No presentaba alteración sensitiva, de la marcha, de las funciones cognitivas, de los nervios craneales ni del habla, ni atrofia o debilidad del resto de las extremidades ni de los territorios de inervación troncoencefálica. Este caso representa un síndrome de monoparesia de miembro superior izquierdo con signos de compromiso de motoneurona superior (piramidalismo) y de motoneurona inferior (atrofia, fasciculaciones). La sospecha de enfermedad fue la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), que es una enfermedad degenerativa que cursa con la pérdida progresiva de las motoneuronas de la corteza cerebral y del asta anterior medular. El diagnóstico de ELA es clínico, pudiendo realizarse ante la existencia de un déficit motor de aparición subaguda o crónica con signos clínicos de afectación de motoneurona superior e inferior, con evidencia de progresión de la enfermedad y tras la exclusión de diagnósticos alternativos. Las pruebas de neuroimagen y de laboratorio solicitadas en este caso resultaron normales. En el estudio de conducción nerviosa se descartó polineuropatía y el estudio de electromiografía confirmó signos de afectación de motoneurona inferior en la musculatura de ambas extremidades superiores inervada por diferente raíz nerviosa. Tras este estudio complementario, se realizó el diagnóstico de ELA de inicio espinal. El manejo terapéutico de los casos de ELA requiere un abordaje integral por parte de neurología, neumología, rehabilitación, salud mental, enfermería y Atención Primaria; con la realización de tratamiento sintomático.