Biblioteca Central EsSalud

Información actualizada sobre clasificación, patrones evolutivos, afectación orgánica, estrategia diagnóstica y tratamiento de las vasculitis de gran vaso. Afectan predominantemente a la arteria aorta y sus ramas y se clasifican en dos entidades principales: la arteritis de células gigantes (ACG) y la arteritis de Takayasu (ATK). La ACG suele presentarse con cefalea temporal de reciente comienzo, claudicación mandibular e hipersensibilidad del cuero cabelludo. Algunos pacientes presentarán también síntomas visuales (amaurosis fugaz y neuritis óptica anterior) y manifestaciones sistémicas como la polimialgia reumática, la fiebre y la pérdida de peso. La biopsia de arteria temporal es una ayuda importante en su diagnóstico. Otras herramientas son la ecografía de arterias temporales, la tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía computarizada (PET-TC) y la angiorresonancia magnética (RM). Los glucocorticoides (GC) son el pilar del tratamiento de la ACG, reservando la asociación de tocilizumab o metotrexato para pacientes con recurrencias o con toxicidad importante relacionada con los corticoides. La aparición de síntomas en la ATK tiende a ser subaguda, lo que a menudo conduce a un retraso diagnóstico. El diagnóstico clínico de la ATK puede ser realizado en base a hallazgos clínicos sugestivos (síntomas constitucionales, carotidinia, hipertensión, pulsos disminuidos o ausentes y/o soplos arteriales en pacientes de menos de 40 años) y una prueba de imagen que muestre el estrechamiento vascular de la aorta y/o sus ramas primarias. La angio-TC ayuda a detectar complicaciones de la vasculitis y la PET/TC al evaluar la respuesta al tratamiento. El pilar del tratamiento de la ATK son los GC sistémicos, recomendando la asociación precoz de un fármaco ahorrador de esteroides debido a la alta tasa de recaída.