Zulet Fraile, P.
Varón de 68 años hipertenso que acude a urgencias por disnea progresiva - páginas 2512.e1-2512.e4
Caso clínico de un paciente varón de 68 años, hipertenso, sin otros antecedentes médicos de interés, que consulta en urgencias por disnea progresiva, hasta hacerse de mínimos esfuerzos, de 3 semanas de evolución. Asocia ortopnea en las últimas noches. A su llegada a urgencias destaca una SaO2 del 88% que remonta con gafas nasales a 2 l, y una presión arterial de 98/62mm Hg. En la exploración física, destaca una presión venosa yugular elevada, crepitantes en ambas bases y edema perimaleolar bilateral. En el electrocardiograma (ECG) se observa una fibrilación auricular (FA) a 130 lpm, QRS estrecho y repolarización sin alteraciones significativas. El cuadro clínico descrito corresponde a una insuficiencia cardíaca aguda (ICA) con probable origen en una FA con respuesta ventricular rápida de inicio indeterminado o subclínico. La disnea progresiva, ortopnea, edema perimaleolar bilateral, presión venosa yugular elevada y las crepitantes en bases pulmonares son indicativas de insuficiencia cardíaca. En el contexto clínico de este paciente con ICA y FA, además del ECG, se realizaron las siguientes pruebas complementarias para evaluar la gravedad y orientar el tratamiento: Ecocardiograma transtorácico, el paciente tenía una disfunción ventricular izquierda grave (FEVI 30%), además de una insuficiencia mitral funcional moderada; las aurículas estaban levemente dilatadas. Radiografía de tórax con el objetivo de evaluar la presencia de congestión pulmonar y se observó la existencia de derrame pleural bilateral y redistribución vascular. NTproBNP que fue de 2640 pg/ml. Gasometría arterial, con el resultado de pH fue de 7,38; la pO2 de 80 mm Hg; pCO2 35 mm Hg; HCO3 20 mEq/l y lactato de 1,8 mg/dl. Dado que el paciente presentaba una saturación de oxígeno baja (SaO2 88%), se administró Oxigenoterapia para corregir la hipoxemia. Se realizó una cardioversión eléctrica (CVE) sincronizada a las 48 horas, previa realización de un ecocardiograma transesofágico (ETE) que descartó trombos auriculares, tras mejorar la situación de insuficiencia cardíaca.
INSUFICIENCIA CARDÍACA
FIBRILACIÓN ATRIAL
HIPERTENSIÓN
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
PROTOCOLOS CLÍNICOS
Varón de 68 años hipertenso que acude a urgencias por disnea progresiva - páginas 2512.e1-2512.e4
Caso clínico de un paciente varón de 68 años, hipertenso, sin otros antecedentes médicos de interés, que consulta en urgencias por disnea progresiva, hasta hacerse de mínimos esfuerzos, de 3 semanas de evolución. Asocia ortopnea en las últimas noches. A su llegada a urgencias destaca una SaO2 del 88% que remonta con gafas nasales a 2 l, y una presión arterial de 98/62mm Hg. En la exploración física, destaca una presión venosa yugular elevada, crepitantes en ambas bases y edema perimaleolar bilateral. En el electrocardiograma (ECG) se observa una fibrilación auricular (FA) a 130 lpm, QRS estrecho y repolarización sin alteraciones significativas. El cuadro clínico descrito corresponde a una insuficiencia cardíaca aguda (ICA) con probable origen en una FA con respuesta ventricular rápida de inicio indeterminado o subclínico. La disnea progresiva, ortopnea, edema perimaleolar bilateral, presión venosa yugular elevada y las crepitantes en bases pulmonares son indicativas de insuficiencia cardíaca. En el contexto clínico de este paciente con ICA y FA, además del ECG, se realizaron las siguientes pruebas complementarias para evaluar la gravedad y orientar el tratamiento: Ecocardiograma transtorácico, el paciente tenía una disfunción ventricular izquierda grave (FEVI 30%), además de una insuficiencia mitral funcional moderada; las aurículas estaban levemente dilatadas. Radiografía de tórax con el objetivo de evaluar la presencia de congestión pulmonar y se observó la existencia de derrame pleural bilateral y redistribución vascular. NTproBNP que fue de 2640 pg/ml. Gasometría arterial, con el resultado de pH fue de 7,38; la pO2 de 80 mm Hg; pCO2 35 mm Hg; HCO3 20 mEq/l y lactato de 1,8 mg/dl. Dado que el paciente presentaba una saturación de oxígeno baja (SaO2 88%), se administró Oxigenoterapia para corregir la hipoxemia. Se realizó una cardioversión eléctrica (CVE) sincronizada a las 48 horas, previa realización de un ecocardiograma transesofágico (ETE) que descartó trombos auriculares, tras mejorar la situación de insuficiencia cardíaca.
INSUFICIENCIA CARDÍACA
FIBRILACIÓN ATRIAL
HIPERTENSIÓN
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
PROTOCOLOS CLÍNICOS