000			04556nam a2200361 4500
001			ESSALUD
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008			t2026 sp ||||| |||| 00| 0 spa d
040			_aBMG
041			_aspa
100			_aFernández Romero, A.F. _eautor _955217
245			_aPaciente mujer de 82 años, hipertensa, diabética con EPOC y fibrilación auricular que ingresa por neumonía por gripe A
300			_apáginas 3880.e1-3880.e4
520			_aCaso clínico de paciente mujer de 82 años, independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, con función cognitiva preservada. Entre sus antecedentes personales destacaban hipertensión arterial esencial, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular, depresión, insomnio mixto, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y estreñimiento crónico. Ingresó en la unidad de agudos de geriatría en el contexto de una neumonía adquirida en la comunidad por gripe A, con sospecha de sobreinfección bacteriana, asociada a broncoespasmo leve e insuficiencia respiratoria aguda parcial. Se inició tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina/clavulánico 1000/125mg cada 8horas durante tres días, presentando en este período un delirium hiperactivo secundario, con alucinaciones visuales y agitación psicomotriz. Al tercer día de ingreso presentó un pico febril de 38,5°C, por lo que se extrajeron hemocultivos que resultaron negativos, y se amplió la cobertura antibiótica empírica con meropenem 1g cada 8 horas. Asimismo, se solicitó cultivo de esputo, en el que se evidenció crecimiento de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. En consecuencia, tras 24 horas de tratamiento con meropenem, se realizó una rotación antibiótica a linezolid 600 mg cada 8 horas. Al tercer día de tratamiento con linezolid, se constató una mejoría progresiva del cuadro confusional; desde el punto de vista funcional, la paciente presentó una marcada pérdida de fuerza, especialmente en los miembros inferiores, con dificultad para la bipedestación e imposibilidad para la deambulación autónoma que se realizaba con franca lentitud, y dificultad para levantarse de la silla. La valoración geriátrica integral (VGI) realizada previa al alta identificó un deterioro funcional significativo, con descenso del índice de Barthel (IB) de 100/100 a 55/100, fragilidad física (Short Physical Performance Battery SPPB de 5/12), malnutrición severa según los criterios de la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) y sarcopenia. La revisión integral mediante VGI prealta confirmó deterioro funcional, fragilidad y riesgo social. El tratamiento es rehabilitación precoz con fisioterapia diaria, movilización progresiva centrada en fuerza, equilibrio y marcha; optimización nutricional, con un aumento de aporte proteico y una suplementación con vitamina D. Para el delirium uso prudente de antipsicóticos solo ante agitación psicomotriz con riesgo autolesivo. Para el tratamiento de la fragilidad se realizará programa multicomponente : fuerza más equilibrio más resistencia aeróbica. Se realizó una revisión sistemática del tratamiento farmacológico según los criterios STOPP-START, procediéndose a la deprescripción progresiva de aquellos fármacos considerados potencialmente inapropiados en el contexto clínico y funcional de la paciente. De forma adicional, se revisó el tratamiento farmacológico instaurado durante el proceso agudo, procediéndose a la retirada de aquellos fármacos que dejaron de ser necesarios una vez resuelta la situación clínica que motivó el ingreso.
650			_aNEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA _955222
650			_aANCIANO DE 80 O MÁS AÑOS _933065
650			_aANCIANO FRÁGIL _914967
650			_aEVALUACIÓN GERIÁTRICA _915515
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650			_aNUTRICIÓN DEL ANCIANO _940651
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653			_aVALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
653			_aOPTIMIZACIÓN DE LA FARMACOTERAPIA
700			_aFerrantelli Blanco, A.J. _eautor _955223
700			_aBassy Iza, N. _eautor _955198
700			_aLandaeta Ribera, V.E. _eautor _955199
700			_aVilla Alvarado, H.D. _eautor _955200
700			_aDuluc Escobar, P.M. _eautor _955201
773	0		_015325 _922752 _dBarcelona Elsevier _oMED177 _tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica _w(ESSALUD)ESSALUD _x0304-5412
942			_cARTICULOS _e2026-10-07 _zAFC
999			_c23099 _d23099