000			03462nam a2200265 4500
001			ESSALUD
007			ta
008			t2026 sp ||||| |||| 00| 0 spa d
040			_aBMG
041			_aspa
100			_aCulebras López, A.M. _eautor _953373
245			_aHombre de 60 años participante en un campeonato de aeromodelismo con fiebre, tos y dolor costal
246			_aCasos clínicos
300			_apáginas 13607.e1-13607.e5
520			_aCaso clínico de paciente hombre caucásico de 60 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial primaria, dislipidemia en tratamiento con atorvastatina, esteatosis hepática con elevación leve de ALT/AST y espondiloartrosis. Acude a urgencias por un cuadro de fiebre, tos y dolor costal de una semana de evolución, sin disnea ni otros síntomas asociados y sin mejoría tras cinco días en tratamiento con ciprofloxacino. La radiografía de tórax mostró una consolidación parenquimatosa en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo, con un pequeño derrame pleural loculado ipsilateral asociado. Con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, se inició tratamiento con oxigenoterapia, ceftriaxona y claritromicina, y se ingresó al paciente en la unidad de Medicina Interna. Tras recibir tratamiento con antibióticos durante dos días, no presentó mejoría clínica, con fiebre persistente diaria sin cambios en los análisis. En la auscultación pulmonar, se escucharon crepitantes inspiratorios en la base del pulmón izquierdo. El resto de la exploración física por aparatos fue estrictamente normal, y no presentaba afectación cutánea ni adenopatías palpables a ningún nivel. A pesar de la negatividad del estudio microbiológico, el diagnóstico principal de sospecha seguía siendo una coccidioidomicosis pulmonar importada en un huésped inmunocompetente, por antecedente epidemiológico del paciente, la no mejoría del cuadro con los antibióticos, la presencia de eosinofilia e incluso la progresión de la afectación pulmonar. La serología puede tardar varias semanas en ser positiva desde el inicio del cuadro clínico, por lo que es importante repetirla unas semanas después del primer negativo. Se realizó la concentración de las muestras respiratorias de BAL y se repitieron las serologías dos semanas después de la primera. En esta ocasión, en la serología de ID la IgG fue positiva débil y la RT-PCR positiva para Coccidioides immitis confirmando la sospecha diagnóstica inicial. En este caso, con coccidioidomicosis pulmonar moderada e inmunocompetente, se indicó el tratamiento con fluconazol 400 mg al día, el paciente presentó una buena evolución clínica, quedando asintomático, mejorando los parámetros analíticos progresivamente hasta su normalización y con muy lenta mejoría de la afectación radiológica, por lo que se mantuvo el tratamiento oral durante 6 meses.
650			_aCOCCIDIOIDOMICOSIS _953368
650			_aDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL _925242
650			_aINFECCIONES BACTERIANAS Y MICOSIS _953383
700			_aLozano Durán, C. _eautor _953360
700			_aGete García, L.M. _eautor _953365
700			_aRojo Marcos, G. _eautor _953356
700			_aCorral-Bueno, I.M. _eautor _953362
773	0		_015325 _922625 _dBarcelona Elsevier _oMED173 _tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica _w(ESSALUD)ESSALUD _x0304-5412
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