000			03044nam a2200313 4500
001			ESSALUD
007			ta
008			t2026 sp ||||| |||| 00| 0 spa d
040			_aBMG
041			_aspa
100			_aGarcía Vázquez, E. _eautor _951948
245			_aVarón de 68 años con bacteriemia persistente por Staphylococcus aureus asociada a catéter de diálisis
246			_aCasos clínicos
300			_apáginas 3120.e1-3120.e4
520			_aCaso clínico de un paciente varón de 68 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y enfermedad renal crónica estadio 5, en programa de hemodiálisis trisemanal a través de un catéter venoso central tunelizado yugular derecho implantado hacía 4 meses. Consultó por fiebre de 38,5°C, malestar general y dolor con enrojecimiento local en la zona de inserción del catéter desde hacía 3 días. En el examen local se apreciaba eritema y secreción seropurulenta en el orificio de salida del catéter. Se extrajeron hemocultivos (HC) pareados (periféricos y del catéter) y se inició tratamiento empírico con vancomicina y cefepima, manteniéndose el catéter por dificultades logísticas de acceso vascular. A las 24 horas, los HC fueron positivos para Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SAMS). Se decidió finalmente retirar el catéter al quinto día del ingreso, observándose un exudado purulento en su trayecto. La ecocardiografía transesofágica (ETE) reveló una vegetación de 11 mm en la válvula mitral compatible con endocarditis infecciosa (EI) por SAMS. El cuadro corresponde a una bacteriemia relacionada con catéter venoso central que evolucionó a EI izquierda, secundaria a bacteriemia persistente por S. aureus. Se sustituyó el tratamiento de vancomicina por la combinación de cloxacilina 2 g/4 horas por vía intravenosa y daptomicina ajustada a su función renal, y se indicó la retirada inmediata del acceso venoso. A los 12 días del ingreso, el paciente presentó disnea y se repitió la ETT, que mostró la existencia de una insuficiencia mitral grave, con la vegetación de 13mm. Se decidió realizar una cirugía urgente de sustitución valvular mitral. El paciente presentó un postoperatorio con evolución favorable.
650			_aBACTERIEMIA _912671
650			_aDISPOSITIVOS DE ACCESO VASCULAR _936417
650			_aSTAPHYLOCOCCUS AUREUS _913628
650			_aTÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
650			_aTÉCNICAS MICROBIOLÓGICAS _936775
650			_aECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA _937011
650			_aINSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA MITRAL _939110
650			_aANTIBACTERIANOS _915675
653			_aENDOCARDITIS INFECCIOSA
653			_aTRATAMIENTO EMPÍRICO
700			_aRoura Piloto, A.E. _eautor _951940
773	0		_015325 _922537 _dBarcelona Elsevier _oMED166 _tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica _w(ESSALUD)ESSALUD _x0304-5412
942			_cARTICULOS _e2026-04-16 _zAFC
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