000			03625nam a2200265 4500
001			ESSALUD
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008			t2026 sp ||||| |||| 00| 0 spa d
040			_aBMG
041			_aspa
100			_aPaz-Vilar, A.M. _eautor _951676
245			_aPaciente varón de 38 años fumador que acude a urgencias por fiebre, tos productiva, dolor torácico y alteración del nivel de consciencia
246			_aCasos clínicos
300			_apáginas 2985.e1-2985.e4
520			_aCaso clínico de un paciente varón de 38 años sin antecedentes médicos de relevancia, salvo tabaquismo activo de 7,5 paquetes/año y un episodio de neumonía basal izquierda hace seis años, resuelta con tratamiento ambulatorio, quien acudió a urgencias por fiebre elevada, tos con expectoración purulenta, dolor torácico derecho de características pleuríticas y disnea progresiva de 4 días de evolución. En las últimas 24 horas refiere astenia intensa, ortopnea, confusión episódica, escalofríos, sudoración profusa y oliguria. En la valoración inicial el paciente se encuentra somnoliento, con una puntuación de 13 en la escala de Glasgow, una tensión arterial (TA) de 85/50mm Hg, frecuencia cardíaca (FC) de 124 latidos por minuto, frecuencia respiratoria (FR) de 32 respiraciones por minuto, una saturación de oxígeno (SatO2) del 87% con aire ambiente y temperatura de 39,2°C. La exploración física evidencia taquipnea con uso de musculatura accesoria, crepitantes en la base pulmonar derecha, disminución del murmullo vesicular y matidez en el mismo hemitórax. La primera impresión clínica orienta a una infección respiratoria grave con repercusión sistémica y compromiso hemodinámico. Se aplicó la escala de quick SOFA que indicó un alto riesgo de sepsis con fallo orgánico. Ante la situación de sepsis con hipotensión, el tratamiento antibiótico debe administrarse dentro de la primera hora tras la valoración inicial y de acuerdo con los focos sospechosos y los potenciales microorganismos implicados. En este caso, ante la sospecha clínica de un foco neumónico grave de origen comunitario en un paciente joven sin comorbilidades relevantes, se administra ceftriaxona asociada a azitromicina, junto con hidrocortisona. A pesar de la resucitación inicial, el paciente persiste obnubilado, con una puntuación de 13 en la escala de coma de Glasgow, hipotenso (78/45mm Hg), taquicárdico, con datos de mala perfusión periférica, oligúrico y con cifras de lactato de 3,8 mmol/l tras tres horas. La puntuación SOFA asciende a 12 puntos, indicando un fallo orgánico a múltiples niveles (respiratoria, circulatoria, renal, hepática, neurológica y hematológica). El paciente se ingresó a la unidad de cuidados intensivos, fue intubado y conectado a ventilación mecánica invasiva con parámetros protectores. Posteriormente, los cultivos de esputo, líquido pleural y sangre aíslan Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina, confirmando la etiología de la sepsis y permitiendo continuar con ceftriaxona en monoterapia desde el quinto día.
650			_aNEUMONÍA NEUMOCÓCICA _939638
650			_aINFECCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO _97612
650			_aCHOQUE SÉPTICO _914986
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700			_aGalán-Sánchez, F. _eautor _951675
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773	0		_015325 _922521 _dBarcelona Elsevier _oMED164 _tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica _w(ESSALUD)ESSALUD _x0304-5412
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