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100			_aSantaló-Corcoy, Meritxell _eautor _951064
245			_aCongestión refractaria tras pericardiocentesis efectiva en un taponamiento cardiaco: pericarditis efusivoconstrictiva por Cutibacterium acnes
246			_aCarta científica
300			_apáginas 1004-1006
520			_aSe presenta el caso de un varón de 79 años con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica en estadio G3aA1 y enfermedad de Paget. Acudió a urgencias por disnea progresiva de 1 mes de evolución, edemas, ingurgitación yugular y ascitis. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal con ondas T negativas; la analítica evidenció elevación de péptidos natriuréticos y un discreto incremento de reactantes de fase aguda. Una tomografía computarizada toracoabdominal evidenció un engrosamiento pericárdico, derrame pericárdico loculado anterior, radiológicamente sugestivo de estar infectado, además de un derrame pleural derecho moderado. Se realizó un ecocardiograma transtorácico que mostró una función ventricular izquierda conservada y un derrame pericárdico moderado con colapso parcial de la pared libre del ventrículo derecho (VD) y marcada variabilidad respirofásica de flujos transvalvulares. Ante el curso subagudo con imagen radiológica de pericarditis purulenta y datos ecográficos indicativos de afectación de cavidades derechas, se procedió a la monitorización invasiva, que mostró variabilidad de pulso arterial y presión venosa central de 16 mmHg. Se llevó a cabo una pericardiocentesis diagnóstica y terapéutica, drenándose material hemático con empeoramiento del pulso paradójico. En el quirófano se identificó un derrame serohemático encapsulado con importante engrosamiento y adherencias pericárdicas. Se llevó a cabo una pericardiectomía parietal antefrénica completa e incisiones ortogonales para aliviar la compresión persistente sobre el VD. El líquido pericárdico fue un exudado sin aislamiento microbiológico ni células malignas. No obstante, se aisló Cutibacterium acnes multisensible en 2 cultivos del pericardio, por lo que se inició tratamiento con ampicilina. Se estableció el diagnóstico de pericarditis efusivoconstrictiva, complicada con derrame pericárdico moderado y pretaponamiento, secundaria a una infección por C. acnes. Se mantuvo el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos para reducir las molestias provocadas por la esternotomía, pero, dada la ausencia de inflamación pericárdica, sin corticoides. Se administró al paciente albúmina por vía intravenosa por hipoalbuminemia basal y se intensificó el tratamiento diurético con perfusión de furosemida junto con 2 dosis de 250 mg de acetazolamida y se asoció hidroclorotiazida. El paciente estuvo hospitalizado hasta completar una pauta de tratamiento antibiótico por vía intravenosa de 3 semanas y recibió el alta con linezolid.
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653			_aPERICARDITIS EFUSIVO CONSTRICTIVA
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700			_aTriguero-Llonch, Laura _eautor _951066
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