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008			t2025 sp ||||| |||| 00| 0 spa d
040			_aBMG
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100			_aZulet Fraile, P. _eautor _950782
245			_aVarón de 68 años hipertenso que acude a urgencias por disnea progresiva
300			_apáginas 2512.e1-2512.e4
520			_aCaso clínico de un paciente varón de 68 años, hipertenso, sin otros antecedentes médicos de interés, que consulta en urgencias por disnea progresiva, hasta hacerse de mínimos esfuerzos, de 3 semanas de evolución. Asocia ortopnea en las últimas noches. A su llegada a urgencias destaca una SaO2 del 88% que remonta con gafas nasales a 2 l, y una presión arterial de 98/62mm Hg. En la exploración física, destaca una presión venosa yugular elevada, crepitantes en ambas bases y edema perimaleolar bilateral. En el electrocardiograma (ECG) se observa una fibrilación auricular (FA) a 130 lpm, QRS estrecho y repolarización sin alteraciones significativas. El cuadro clínico descrito corresponde a una insuficiencia cardíaca aguda (ICA) con probable origen en una FA con respuesta ventricular rápida de inicio indeterminado o subclínico. La disnea progresiva, ortopnea, edema perimaleolar bilateral, presión venosa yugular elevada y las crepitantes en bases pulmonares son indicativas de insuficiencia cardíaca. En el contexto clínico de este paciente con ICA y FA, además del ECG, se realizaron las siguientes pruebas complementarias para evaluar la gravedad y orientar el tratamiento: Ecocardiograma transtorácico, el paciente tenía una disfunción ventricular izquierda grave (FEVI 30%), además de una insuficiencia mitral funcional moderada; las aurículas estaban levemente dilatadas. Radiografía de tórax con el objetivo de evaluar la presencia de congestión pulmonar y se observó la existencia de derrame pleural bilateral y redistribución vascular. NTproBNP que fue de 2640 pg/ml. Gasometría arterial, con el resultado de pH fue de 7,38; la pO2 de 80 mm Hg; pCO2 35 mm Hg; HCO3 20 mEq/l y lactato de 1,8 mg/dl. Dado que el paciente presentaba una saturación de oxígeno baja (SaO2 88%), se administró Oxigenoterapia para corregir la hipoxemia. Se realizó una cardioversión eléctrica (CVE) sincronizada a las 48 horas, previa realización de un ecocardiograma transesofágico (ETE) que descartó trombos auriculares, tras mejorar la situación de insuficiencia cardíaca.
650			_aINSUFICIENCIA CARDÍACA _911699
650			_aFIBRILACIÓN ATRIAL _932928
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700			_aPérez Castellano, N. _eautor _950771
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773	0		_015325 _922270 _dBarcelona Elsevier _oMED156 _tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica _w(ESSALUD)ESSALUD _x0304-5412
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