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040			_aBMG
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100			_aUclés Cabeza, O. _eautor _949799
245			_aPaciente varón de 87 años con múltiples factores de riesgo vascular y lesión trófica en miembro inferior derecho
246			_aCasos clínicos
300			_apáginas 2225.e1-2225.e4
520			_aCaso clínico de un paciente varón de 87 años remitido desde la consulta de medicina interna a cirugía vascular para la valoración de una lesión trófica en el miembro inferior derecho con dolor asociado. Como antecedentes personales señala: exfumador, diabético tipo 2 insulinodependiente, hipertenso en tratamiento con bisoprolol, dislipidémico en tratamiento con atorvastatina, flutter auricular en tratamiento anticoagulante con lixiana, insuficiencia renal crónica estadio IV en seguimiento por nefrología y síndrome de apnea-hipoapnea del sueño (SAHOS) en tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Como antecedentes quirúrgicos de interés: colecistectomía, nefrectomía parcial izquierda y prótesis de cadera bilateral. El paciente refiere presentar desde hace dos meses una lesión trófica en el quinto dedo del pie derecho, sin antecedente traumático previo. Refiere dolor intenso sobre la lesión con el apoyo del pie, por lo que prácticamente no deambula. Asimismo, refiere dolor tipo pinchazo en decúbito que interfiere parcialmente con el descanso nocturno, aliviándose con la sedestación. Se trata de un paciente con todos los factores de riesgo cardiovascular de la enfermedad arterial periférica de miembros inferiores (hábito tabáquico previo, diabetes, hipertensión y dislipemia). En cuanto a la localización de la lesión, se encuentra en la región acral y su aspecto es necrótico y desvitalizado. La primera sospecha diagnóstica es una isquemia crónica estadio IV de Fontaine. Sería precisa la realización de una prueba de imagen para planificar una cirugía de revascularización. Se decidió la realización de una arteriografía que, a pesar de ser un procedimiento invasivo, es de gran utilidad para valorar correctamente las arterias infrapoplíteas. En la prueba se observó una ateromatosis calcificada severa de la arteria femoral superficial, con una oclusión a nivel de muslo distal que recanalizaba en la arteria poplítea. La arteria poplítea estaba permeable pero lesionada, y distalmente se observó una oclusión de la arteria peronea a nivel proximal, encontrándose permeable distalmente, conectando con la arteria tibial posterior a nivel de maléolo, con arterias plantares permeables en el pie. Se realizó un bypass venoso fémoro-peroneo con vena safena interna in situ, con la anastomosis proximal a nivel inguinal y la anastomosis distal en la arteria peronea distal a la oclusión. La lesión trófica del quinto dedo cicatrizó sin incidencias.
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773	0		_015325 _922180 _dBarcelona Elsevier _oMED151 _tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica _w(ESSALUD)ESSALUD _x0304-5412
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