000			03879nam a2200229 4500
001			ESSALUD
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008			t2025 sp ||||| |||| 00| 0 spa d
040			_aBMG
041			_aspa
100			_aDíez Morrondo, C. _eautor _949246
245			_aMujer de 56 años con fiebre, síndrome general, desnutrición y agitación
300			_apáginas 1847.e1-1847.e4
520			_aCaso clínico de una paciente mujer de 56 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Trabaja de peluquera y es fumadora activa de un paquete al día, sin otros hábitos tóxicos. No refiere tratamientos habituales. Ingresó para estudio de síndrome general de 5 meses de evolución: anorexia y pérdida de 15kg de peso, junto con picos de fiebre de predominio vespertino de hasta 38°C y diarrea sin productos patológicos desde hacía 2 meses. Además, en la semana previa al ingreso, observó pérdida de control de esfínteres sin déficit sensitivo, pero con debilidad en miembros inferiores (MMII) y marcadas alteraciones conductuales en forma de agresividad e irritabilidad. No se observaron adenopatías. Presentó aftas orales en la cavidad oral y lesiones descamativas en pies y palmas de ambas manos, con tendencia a la ulceración y formación de costras. Presentaba debilidad en MMII tanto proximal como distal 4/5, sin alteraciones de la sensibilidad ni de reflejos osteotendinosos. En la analítica se detectó pancitopenia, elevación de reactantes de fase aguda (RFA), leve alteración de pruebas de función hepática y parámetros de desnutrición, además de déficit de múltiples vitaminas (A, B1, B3, B6, C y D). La bioquímica urinaria era normal, sin indicios de proteinuria ni hematuria en el sedimento. Se realizó radiografía de tórax sin infiltrados, signos de redistribución vascular ni derrame pleural. Varias de las alteraciones que presentaba se pueden explicar por la pelagra y la desnutrición (alteraciones cognitivas, diarrea, dermatitis, aftas orales, linfopenia). Sin embargo, no explicarían ni la fiebre ni la alteración de las demás series hematológicas ni la elevación de los RFA. Además, en el caso de una pelagra, el deterioro cognitivo suele ser en forma de demencia y se trata de una paciente con psicosis, no con demencia, confirmado por psiquiatría. Por tanto, tras excluir procesos infecciosos, neoplásicos y hematológicos, era conveniente descartar un proceso autoinmune como lupus eritematoso sistémico (LES), donde, además, la afectación neuropsiquiátrica no es infrecuente. Para confirmar la sospecha clínica, se solicitaron varios parámetros inmunológicos y según las recomendaciones ACR/EULAR 2019, la afección de la paciente reunía los criterios necesarios para ser clasificada como LES: cumplía el criterio de entrada para LES con ANA mayor de 1/80, fiebre, úlceras orales, psicosis, leucopenia y trombocitopenia, C3 y C4 bajos, anti-DNA positivo. Cumplía además criterios de síndrome antifosfolípido (SAF): lesiones isquémicas cerebrales y títulos altos de ACA IgM confirmados. Se trata por tanto de una paciente con diagnóstico de LES con alta actividad inmunológica y con afectación grave del SNC, además de SAF secundario. Probablemente, a consecuencia de las alteraciones cognitivas, la paciente se negara a la ingesta y eso llevara a la desnutrición y al déficit vitamínico que condujo a la pelagra.
650			_aLUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO _913611
650			_aSÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO _936765
700			_aRetuerto Guerrero, M. _eautor _949242
700			_aSieiro Santos, C. _eautor _949244
700			_aGonzález Fernández, I. _eautor _949245
773	0		_015325 _921995 _dBarcelona Elsevier _oMED145 _tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica _w(ESSALUD)ESSALUD _x0304-5412
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