000			03173nam a2200241 4500
001			ESSALUD
007			ta
008			t2024 sp ||||| |||| 00| 0 spa d
040			_aBMG
041			_aspa
100			_aMendoza Martínez, A. _eautor _948380
245			_aGestante de 26 semanas con diátesis hemorrágica a estudio
246			_aCasos Clínicos
300			_apáginas 1335.e1-1335.e4
520			_aSe presenta el caso de una mujer de 30 años gestante de 26+5 semanas, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés ni tratamiento habitual, que consulta en urgencias de ginecología por la aparición de hematomas espontáneos y gingivorragia de una semana de evolución. En la anamnesis niega sangrado a otros niveles, fiebre, focalidad infecciosa ni otros síntomas. En la exploración física se observan hematomas subcutáneos superficiales en el tronco y los miembros sin signos de complicación, así como un exantema petequial de distribución difusa. Se realizó un estudio analítico con el hallazgo de trombocitopenia grave de nueva aparición y anemia normocítica moderada, sin otras alteraciones en el hemograma. Destacó una coagulopatía discreta a expensas de la vía extrínseca, no presente en estudios previos, asociando hipofibrinogenemia grave y elevación del dímero-D. El diagnóstico diferencial inicial debe incluir todas aquellas patologías adquiridas que cursen con trombocitopenia asociada o no a alteraciones en la coagulación. De acuerdo con la presentación clínico-analítica, la sospecha diagnóstica inicial sería una coagulopatía de consumo. El primer paso en el proceso diagnóstico sería valorar si esta paciente cumple criterios de CID. Las guías clínicas actuales recomiendan establecer el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada (CID) en base a una serie de criterios clínicos y analíticos, donde la presencia de una puntuación mayor a un límite establecido indicaría la presencia de CID, la puntuación en este caso fue de 6, por lo que se confirmó el diagnóstico inicial de CID. Tras el diagnóstico sindrómico de CID, es fundamental identificar el proceso subyacente que la justifique. En base a los resultados de las pruebas complementarias, el diagnóstico definitivo en este caso fue el de una CID secundaria a una neoplasia hematológica, una leucemia promielocítica aguda (LPA). Se inició tratamiento con transfusión de plaquetas, concentrado de fibrinógeno y PFC, con buena evolución analítica y corrección de la coagulopatía asociada. Para el LPA se inició de terapia dirigida únicamente con ácido transretinoico (ATRA), luego del parte se agregó trióxido de arsénico.
650			_aCOAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA _936993
650			_aLEUCEMIA PROMIELOCÍTICA AGUDA _948391
650			_aEMBARAZO _95612
700			_aMartín de Bustamante González Iglesias, J.M. _eautor _948389
700			_aJiménez Yuste, V. _eautor _948382
773	0		_015325 _921713 _dBarcelona Elsevier _oMED137 _tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica _w(ESSALUD)ESSALUD _x0304-5412
942			_cARTICULOS _e2024-12-19 _zAFC
999			_c20957 _d20957