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100			_aPérez del Valle, K.M. _eautor
245			_aMujer de 73 años con múltiples comorbilidades que consulta por dolor lumbar y presenta fracaso renal agudo
300			_apáginas 4763.e1-4763.e5
520			_aCaso clínico de una paciente mujer de 73 años, fumadora de 20 paquetes/año, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) de difícil control que precisa la asociación de 3 fármacos en dosis plenas (lisinopril, bisoprolol y manidipino), diabetes mellitus 2 (DM2) en tratamiento con antidiabéticos orales (metformina y linagliptina), fibrilación auricular (FA) paroxística anticoagulada con apixabán y nefrolitiasis con cólicos renoureterales de repetición, por lo que ocasionalmente consume antiinflamatorios no esteroideos. Acudió a urgencias por un cuadro de 24 horas de evolución de aparición súbita de dolor en región lumbar de predominio derecho que se irradiaba a hemiabdomen inferior asociado a náuseas, diaforesis y sensación distérmica. No presentaba alteraciones en el hábito intestinal y no refirió sobreesfuerzos o traumatismos recientes. Se le observó muy álgida, con tensión arterial de 185/95 mm Hg y frecuencia cardíaca de 115 lpm. En las pruebas complementarias solicitadas inicialmente en urgencias destacó hemoglobina 16 g/dl, plaquetas 115000/mm 3 con coagulación normal y deterioro de la función renal con creatinina de 1,74 mg/dl y alteraciones en el perfil hepático (GOT/AST 96 U/l, GPT/ALT 65 U/l, GGT 50 U/l), lactato-deshidrogenasa (LDH 901 U/l) y bilirrubina normal. Además, gasometría venosa que reflejaba acidosis metabólica con anion gap normal. Sedimento de orina: 5-10 hematíes/campo y leucocitos aislados. El planteamiento diagnóstico inicial fue de infarto renal derecho. Se realizó Electrocardiograma para confirmar la FA y Tomografía computarizada abdominal. En la paciente, el tiempo de evolución es de 24 horas, con un deterioro agudo de la función renal (sin antecedentes de enfermedad renal crónica y en la prueba de imagen se aprecian riñones de tamaño y morfología normal). En la TC hay afectación parcial de la arteria renal izquierda y rama segmentaria derecha con infarto bilateral, tiene hipertensión y está sintomática. Por todo lo anterior, el abordaje terapéutico inicial es la revascularización mediante trombectomía o fibrinólisis, además del tratamiento de la HTA evitando fármacos que bloqueen el eje renina angiotensina por el deterioro de función renal.
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700			_aGil Giraldo, Y. _eautor _945590
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773	0		_015325 _920415 _dBarcelona Elsevier _oMED103 _tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica _w(ESSALUD)ESSALUD _x0304-5412
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