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001			ESSALUD
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040			_aBMG
041			_aspa
100			_aRamos Martínez, A. _eAutor _942520
245			_aVarón de 71 años hipertenso, diabético, con insuficiencia renal crónica, marcapasos y TAVI que acude por fiebre
300			_apáginas 2960.e1-2960.e4
520			_aCaso clínico de un varón de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica (aclaramiento de creatinina 30ml/min.), marcapasos bicameral y estenosis aórtica, que requirió implante de prótesis valvular transcatéter (TAVI) 3 años antes del ingreso. El paciente ingresó por febrícula (37,8°C) y tiritona que aparecieron unas horas antes, y por un aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse en reposo. Presentaba tensión arterial (TA) de 95/60mm Hg, una frecuencia cardíaca de 88 lpm y una saturación basal de hemoglobina del 92%. Tonos cardíacos rítmicos algo apagados, murmullo vesicular conservado con crepitantes hasta campos medios. La radiografía de tórax mostraba electrodos de marcapasos normoposicionados, ligera cardiomegalia, derrame pleural izquierdo mayor que en las radiografías previas y ausencia de infiltrados. La principal prueba diagnóstica en este caso eran los hemocultivos, que deben tomarse por triplicado (al ser portador de válvula protésica y ser necesario diferenciar infección de contaminación en caso de aislamiento de bacterias de la flora cutánea) y espaciándolos, al menos, 30 minutos. Se identificaron cocos grampositivos en racimos y tétradas. Se trataba, por tanto, de una bacteriemia en un paciente portador de válvula protésica y marcapasos. Se comprobó que la causa de la bacteriemia era un Staphylococcus aureus (S. aureus). Tras conocer que la bacteriemia estaba producida por S. aureus sensible a la meticilina (SASM), se procedió a tratar con una monoterapia con cloxacilina 2g/8 horas. Durante el ingreso, el paciente permaneció afebril y los hemocultivos de control obtenidos el tercer día desde el inicio del tratamiento con cloxacilina fueron negativos, la falta de complicaciones infecciosas locales o embolia séptica y la ausencia de valvulopatía severa o grave sugirió la posibilidad de evitar la cirugía.
650			_aBACTERIEMIA _912671
650			_aSTAPHYLOCOCCUS AUREUS _913628
650			_aENDOCARDITIS BACTERIANA _934547
700			_aPintos Pascual, I. _942518
700			_aCalderón Parra, J. _eAutores _942522
773	0		_015325 _917770 _dBarcelona Elsevier _oMED073 _tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica _w(ESSALUD)ESSALUD _x0304-5412
942			_cARTICULOS _e2022-03-25 _zAFC
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