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100			_aMercé, Jordi _eAutor _935590
245			_aArteritis de células gigantes, aortitis y hematoma intramural aórtico: una asociación infrecuente
300			_apáginas 188-190
520			_aEntre las vasculitis de gran vaso de causa no infecciosa se encuentran la arteritis de células gigantes (enfermedad de Horton) y la arteritis de Takayasu. Ambas pueden causar aortitis, y deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de la enfermedad aórtica. Se describe el caso de una paciente que presentó un hematoma intramural aórtico en el seno de una aortitis, como manifestación inicial de una vasculitis de gran vaso. Mujer de 78 años, independiente para las actividades de la vida diaria y sin deterioro cognitivo, ingresó en nuestro hospital por fiebre de hasta 38,5°C de 48 h de evolución. Como antecedentes solo presentaba hipertensión arterial, por lo que recibía tratamiento con bisoprolol, y un síndrome depresivo tratado con paroxetina. En la anamnesis refería astenia y fatigabilidad intensas, que limitaban sus actividades habituales. Presentaba cefalea diaria de reciente aparición. Quince días antes del ingreso había presentado un dolor intenso en la espalda. En la exploración física solo destacaba hipofonesis en la base pulmonar izquierda. La radiografía de tórax mostraba derrame pleural izquierdo, sin infiltrados pulmonares. En la analítica destacaba anemia normocítica, elevación de marcadores de inflamación y alteración de pruebas hepáticas. Se realizó una tomografía computarizada tóraco-abdominal; el parénquima pulmonar no mostró signos compatibles con infección por coronavirus o tromboembolismo pulmonar; en el estudio de la aorta se observaban signos sugestivos de aortitis y de hematoma intramural en su porción torácica descendente; existía también un ligero derrame pericárdico y derrame pleural izquierdo. El estudio se completó mediante una tomografía por emisión de positrones (PET/TC) que mostró un engrosamiento mural intensamente hipermetabólico y difuso, con intensa captación del trazador en la aorta en toda su extensión y en ramas. Ante la sospecha diagnóstica de arteritis de grandes vasos se inició tratamiento con corticosteroides. A las 24 h de iniciar el tratamiento la paciente refería mejoría clínica significativa con desaparición de la fiebre, y se constató un descenso marcado de los parámetros inflamatorios. Las características clínicas, radiológicas y la evolución tras inicio del tratamiento sugieren de forma inequívoca el diagnóstico de aortitis. Por otra parte, el antecedente de dolor y los hallazgos de la TC apoyan el diagnóstico de hematoma intramural concomitante. Esta asociación, aunque ha sido previamente descrita, es extremadamente infrecuente.
650			_aAORTITIS _935591
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653			_aHEMATOMA INTRAMURAL CONCOMITANTE
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