Biblioteca Central EsSalud

Una mujer de 82 años fue remitida para extracción de electrodos (EE) por una infección de la bolsa del generador de un dispositivo de resincronización cardiaca (tras obtención del consentimiento informado). La EE se realizó sin complicaciones. Durante el implante del nuevo marcapasos de resincronización cardiaca y a pesar de identificar el ostium del seno coronario (SC), fue imposible introducir el catéter en el seno coronario (SC) a causa de una disección relacionada con la EE previa. Al intentar la canulación de la vena interventricular posterior con un único movimiento suave, el catéter guía utilizado en el SC avanzó repentinamente al ventrículo izquierdo (VI). El ecocardiograma transtorácico y las proyecciones radiográficas mostraron una comunicación interventricular iatrogénica en el septo anterior, asintomática y sin repercusión hemodinámica. se decidió implantar un electrodo de fijación activa en el segmento lateral basal del VI. Se presenta la imagen de la angiografía mediante tomografía computarizada cardiaca mostró que el electrodo se implantó a través una perforación anterior del ventrículo derecho (VD), con un trayecto epicárdico corto y cruzando por encima de la arteria coronaria descendente anterior izquierda. La retirada del electrodo del VI habría producido una complicación muy grave, por lo que no se retiró. Este caso muestra por primera vez la estimulación endocárdica del VI con esta vía inesperada y sumamente inusual.