Biblioteca Central EsSalud

Se presenta el caso de una mujer de 91 años con antecedentes médicos de hipertensión arterial, fibrilación auricular permanente (anticoagulada con apixabán), hepatitis crónica por virus de la hepatitis C (VHC), sin descompensaciones clínicas, insuficiencia respiratoria crónica en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria y broncodilatadores, y anemia ferropénica crónica. La paciente ingresó en el servicio de cirugía ortopédica y traumatología tras sufrir una caída accidental que ocasionó una fractura periprotésica de rodilla izquierda, sobre una artroplastia implantada 13 años antes. Debido a una mala evolución postoperatoria con signos de infección activa, se requirieron 2 procedimientos consecutivos de desbridamiento, antibióticos e irrigación con retención del implante (DAIR) a los 15 y 27 días del ingreso, respectivamente. Al tercer día postoperatorio (DPO) del segundo DAIR, las analíticas de control revelaron una elevación crítica del calcio sérico corregido con albúmina, alcanzando los 15,3mg/dl. Se planteó el diagnóstico diferencial de la hipercalcemia, evento crítico que, al interactuar con la complejidad geriátrica de la paciente en un postoperatorio prolongado, contribuyó de forma decisiva al fracaso multiorgánico y al posterior fallecimiento. En conclusión, el uso de portadores de sulfato de calcio es una estrategia eficaz contra las infecciones osteoarticulares, pero no exenta de riesgos sistémicos. Este caso resalta la necesidad de implementar una estrategia de monitorización perioperatoria estrecha que incluya determinaciones de calcio sérico y función renal desde el segundo día postoperatorio y durante al menos la primera semana tras el implante.