Fracaso de la ventilación no invasiva tras empleo de oxigenoterapia de alto flujo en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2
Por: Belenguer Muncharaz, Alberto [Autor]
Colaborador(es): Hernández Garcés, Héctor [Autor]Tipo de material: 
ArtículoIdioma: Español Descripción: páginas e37-e39Tema(s): INSUFICIENCIA RESPIRATORIA | INFECCIONES POR CORONAVIRUS | VENTILACIÓN NO INVASIVA | TERAPIA POR INHALACIÓN DE OXÍGENO | RESPIRACIÓN ARTIFICIAL | CUIDADOS CRÍTICOSRecursos en línea: Haga clic para acceso en línea
En: Medicina IntensivaResumen: La pandemia por SARS-Coronavirus-2 está suponiendo una sobrecarga por todos los sistemas sanitarios. Ello ha supuesto un incremento en la presión asistencial en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) debido, principalmente, al desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxémica que precisa soporte ventilatorio. En este artículo presentan los casos de dos pacientes con neumonía e ingresados en UCI, que estaban recibiendo oxigenoterapia a través de oxigenoterapia nasal de alto flujo (GNAF) con flujo de aire 60 L/min y fracción inspirada de oxígeno (FiO2 0,7 y 1,0, respectivamente). Tras cambio a ventilación mecánica no invasiva (VNI) en modo CPAP, experimentaron franca mejoría clínica y gasométrica (estimada por el cociente saturación transcutánea de oxígeno/FiO2 [SatcO2/FiO2]). Ante esta situación, se decidió desconexión a GNAF con el empleo del software del propio respirador, mediante cánulas nasales Optiflow y sistema de humidificación activa MR850. Una vez iniciada (misma FiO2 y flujo de aire 50-60 L/min), se pudo constatar en ambos casos caída del cociente SatcO2/FiO2 por probable desreclutamiento pulmonar. Ante el empeoramiento, ambos pacientes fueron reconectados a VNI, y precisaron incrementos de la FiO2. A las 15 horas de reinstaurar la VNI tuvieron que ser intubados y conectados a ventilación mecánica por empeoramiento gasométrico. Concluyen que el uso como periodo de descanso a la VNI no puede realizarse mientras no se tenga una estabilidad clínica, traducida en unos niveles de presión positiva al final de la espiración o PEEP aceptables (menor de 10 cmH20), porque en caso contrario puede abocar a un desreclutamiento pulmonar que finalizará con la intubación del paciente. Sería deseable: primero, explicar al paciente la técnica que vamos a emplear, a fin de disminuir el nivel de incertidumbre y ansiedad; segundo, empleo de interfases cómodas, y con pocas fugas, como el casco Helmet o las mascarillas faciales; tercero, uso de niveles de presión altos (sobre todo CPAP) para conseguir mantener el pulmón lo más reclutado posible; cuarto, guiarse por parámetros clínicos-gasométricos para evaluar la respuesta a la VNI.
| Tipo de ítem | Ubicación actual | Signatura | Info Vol | Copia número | Estado | Fecha de vencimiento | Código de barras |
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Publicación Periódica
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Biblioteca Central ESSALUD | MEDINT (Navegar estantería) | v.45 N°8(2021) | 1 | Disponible | MEDINT008 |
La pandemia por SARS-Coronavirus-2 está suponiendo una sobrecarga por todos los sistemas sanitarios. Ello ha supuesto un incremento en la presión asistencial en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) debido, principalmente, al desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxémica que precisa soporte ventilatorio. En este artículo presentan los casos de dos pacientes con neumonía e ingresados en UCI, que estaban recibiendo oxigenoterapia a través de oxigenoterapia nasal de alto flujo (GNAF) con flujo de aire 60 L/min y fracción inspirada de oxígeno (FiO2 0,7 y 1,0, respectivamente). Tras cambio a ventilación mecánica no invasiva (VNI) en modo CPAP, experimentaron franca mejoría clínica y gasométrica (estimada por el cociente saturación transcutánea de oxígeno/FiO2 [SatcO2/FiO2]). Ante esta situación, se decidió desconexión a GNAF con el empleo del software del propio respirador, mediante cánulas nasales Optiflow y sistema de humidificación activa MR850. Una vez iniciada (misma FiO2 y flujo de aire 50-60 L/min), se pudo constatar en ambos casos caída del cociente SatcO2/FiO2 por probable desreclutamiento pulmonar. Ante el empeoramiento, ambos pacientes fueron reconectados a VNI, y precisaron incrementos de la FiO2. A las 15 horas de reinstaurar la VNI tuvieron que ser intubados y conectados a ventilación mecánica por empeoramiento gasométrico. Concluyen que el uso como periodo de descanso a la VNI no puede realizarse mientras no se tenga una estabilidad clínica, traducida en unos niveles de presión positiva al final de la espiración o PEEP aceptables (menor de 10 cmH20), porque en caso contrario puede abocar a un desreclutamiento pulmonar que finalizará con la intubación del paciente. Sería deseable: primero, explicar al paciente la técnica que vamos a emplear, a fin de disminuir el nivel de incertidumbre y ansiedad; segundo, empleo de interfases cómodas, y con pocas fugas, como el casco Helmet o las mascarillas faciales; tercero, uso de niveles de presión altos (sobre todo CPAP) para conseguir mantener el pulmón lo más reclutado posible; cuarto, guiarse por parámetros clínicos-gasométricos para evaluar la respuesta a la VNI.