Aneurisma micótico coronario complicado con seudoaneurisma ventricular izquierdo después de la implantación de stent de everolimus
Por: Diogo, Pedro G [Autor]
Colaborador(es): Resende, Carlos X | Torres, Sofia | Vasconcelos, Mariana | Pinto, Roberto [Autores]Tipo de material: 
ArtículoIdioma: Español Descripción: páginas 275-277Tema(s): ANEURISMA CORONARIO | ANEURISMA INFECTADO | INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA
En: Revista Española de CardiologíaResumen: Caso de un paciente varón de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, dislipemia e hiperuricemia, que había comenzado recientemente el tratamiento con alopurinol. Ingresó en el Centro Hospitalar Universitário de São João, en Porto, Portugal, con el diagnóstico de síndrome de Stevens-Johnson grave inducido por alopurinol e inició tratamiento con corticoides sistémicos; la respuesta clínica fue favorable. El décimo día, el paciente presentó dolor torácico e hipotensión, y un electrocardiograma mostró fibrilación auricular con bloqueo auriculoventricular completo y elevación del segmento ST inferoposterolateral. La coronariografía de urgencia por la arteria femoral derecha mostró una importante estenosis en el segmento medio de una arteria circunfleja izquierda (CxI) dominante. Se llevó a cabo una intervención coronaria percutánea (ICP) más implante directo de un stent liberador de everolimus (Xience Alpine 3,0 × 23mm, Abbott, Estados Unidos), que tuvo buen resultado angiográfico. El día 11, el paciente presentó fiebre y las pruebas analíticas mostraron un marcado aumento de la proteína C reactiva. La coronariografía mostró un extenso aneurisma en los segmentos proximal y medio de la CxI, no limitado al área cubierta por el stent. Se estableció el diagnóstico de aneurisma coronario micótico (ACM) de la CxI y seudoaneurisma del VI por rotura miocárdica contenida. Los días siguientes, el paciente mostró obnubilación progresiva y finalmente falleció. En este caso clínico, se plantea la hipótesis de que el stent produjo un foco infeccioso de S. aureus sensible a meticilina en el contexto de una bacteriemia persistente y tratamiento con corticoides sistémicos. Es probableme que la bacteriemia del paciente fuera secundaria a las múltiples lesiones cutáneas causadas por el síndrome de Stevens-Johnson. Se requirieron técnicas de imagen multimodales con ecocardiografía transesofágica, TC cardiaca y coronariografía para la definición anatómica completa y la toma de decisiones. Las opciones de tratamiento eran escasas en el contexto de lesiones coronarias y ventriculares complejas.
| Tipo de ítem | Ubicación actual | Colección | Signatura | Info Vol | Copia número | Estado | Fecha de vencimiento | Código de barras |
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Publicación Periódica
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Biblioteca Central ESSALUD | Colección General | RECARDIO (Navegar estantería) | v.75 N°3(2022) | 1 | Disponible | RECARDIO019 |
Caso de un paciente varón de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, dislipemia e hiperuricemia, que había comenzado recientemente el tratamiento con alopurinol. Ingresó en el Centro Hospitalar Universitário de São João, en Porto, Portugal, con el diagnóstico de síndrome de Stevens-Johnson grave inducido por alopurinol e inició tratamiento con corticoides sistémicos; la respuesta clínica fue favorable. El décimo día, el paciente presentó dolor torácico e hipotensión, y un electrocardiograma mostró fibrilación auricular con bloqueo auriculoventricular completo y elevación del segmento ST inferoposterolateral. La coronariografía de urgencia por la arteria femoral derecha mostró una importante estenosis en el segmento medio de una arteria circunfleja izquierda (CxI) dominante. Se llevó a cabo una intervención coronaria percutánea (ICP) más implante directo de un stent liberador de everolimus (Xience Alpine 3,0 × 23mm, Abbott, Estados Unidos), que tuvo buen resultado angiográfico. El día 11, el paciente presentó fiebre y las pruebas analíticas mostraron un marcado aumento de la proteína C reactiva. La coronariografía mostró un extenso aneurisma en los segmentos proximal y medio de la CxI, no limitado al área cubierta por el stent. Se estableció el diagnóstico de aneurisma coronario micótico (ACM) de la CxI y seudoaneurisma del VI por rotura miocárdica contenida. Los días siguientes, el paciente mostró obnubilación progresiva y finalmente falleció. En este caso clínico, se plantea la hipótesis de que el stent produjo un foco infeccioso de S. aureus sensible a meticilina en el contexto de una bacteriemia persistente y tratamiento con corticoides sistémicos. Es probableme que la bacteriemia del paciente fuera secundaria a las múltiples lesiones cutáneas causadas por el síndrome de Stevens-Johnson. Se requirieron técnicas de imagen multimodales con ecocardiografía transesofágica, TC cardiaca y coronariografía para la definición anatómica completa y la toma de decisiones. Las opciones de tratamiento eran escasas en el contexto de lesiones coronarias y ventriculares complejas.