Biblioteca Central EsSalud

Los lipomas cervicales son lesiones solitarias o múltiples que suelen presentarse como masas indoloras con crecimiento lento. El lipoma es una neoplasia mesenquimal de tejido blando que en el 15-20% de los casos se localiza en la zona de cabeza y cuello. El lipoma gigante se define, por algunos autores, como una masa superior a 10 cm de diámetro y con un peso superior a 1g. Si bien se consideran benignos, pueden invadir la cavidad oral o el mediastino, pudiendo dar lugar a compresiones de la tráquea o a un síndrome de vena cava superior. Se expone el caso clínico de un varón de 92 años, dependiente para las actividades básicas de la vida diaria, doble incontinente, que caminaba con ayuda de una persona (Barthel5/100), con deterioro cognitivo moderado, con ceguera e hipoacusia severa. Ingresó en el servicio de geriatría por insuficiencia cardíaca de predominio derecho y hepatopatía crónica descompensadas, con presencia de ascitis. En la analítica de sangre presentó datos sugerentes de infección (leucocitosis, neutrofilia y elevación de reactantes de fase aguda), sin elevación de BNP. Llamó la atención una masa cervical posterior, redondeada, no dolorosa, de gran tamaño, con ausencia de adenopatías palpables asociadas, que fue identificada por primera vez a la exploración física y por imagen (TC) en 2013, mediante gammagrafía se diagnosticó como lipoma cervical y se decidió no intervención por ausencia de evidencia de malignidad. En 2017, durante su ingreso hospitalario y ante el crecimiento desmesurado con sintomatología asociada, se completó el estudio de la lesión con eco-Doppler y se realizó punción-aspiración con aguja fina (PAAF), objetivándose fibrosis y presencia de células mesenquimales con ligera atipia citológica y vasos capilares. Aunque se recomendó biopsia de la lesión, dada la situación funcional basal del paciente y de acuerdo con la familia, se desestimaron nuevos estudios. Se debe tener en cuenta el posible potencial de malignización del propio tumor, siendo esto más común en los lipomas cervicales que midan más de 10 cm o en los que muestren un crecimiento rápido. El caso presentado es un claro ejemplo de la complejidad en el proceso de toma de decisiones quirúrgicas en pacientes ancianos.