Biblioteca Central EsSalud

La insuficiencia mitral (IM) sigue siendo una de las valvulopatías más prevalentes en todo el mundo y, si no se trata, se asocia a un aumento de la morbimortalidad. La reparación o el reemplazo quirúrgicos sigue siendo el tratamiento de referencia; sin embargo, una proporción considerable de pacientes se consideran inoperables o tienen un riesgo quirúrgico prohibitivo debido a su edad avanzada, fragilidad o múltiples comorbilidades. En estas poblaciones, los tratamientos percutáneos han pasado a ser alternativas valiosas. La reparación percutánea de borde a borde de la válvula mitral se utiliza ampliamente, pero las limitaciones anatómicas y la reducción incompleta de la IM en determinados pacientes limitan su aplicabilidad y eficacia. Para estos pacientes de alto riesgo y con una anatomía poco apta, el reemplazo percutáneo valvular mitral ofrece la posibilidad de tratar la IM de forma más uniforme y completa, con lo que se amplían las opciones terapéuticas para las personas que, de otro modo, seguirían sin recibir un tratamiento adecuado. Se presenta el primer caso en España de un paciente tratado con la válvula mitral percutánea SAPIEN M3, la primera prótesis mitral totalmente percutánea que ha obtenido la marca CE. Se trata de un varón de 75 años con múltiples comorbilidades y cardiopatía isquémica, incluido un infarto de miocardio previo de cara inferior y una enfermedad coronaria multivaso tratada con derivación aortocoronaria en 2021, y con remodelación ventricular izquierda progresiva con fracción de eyección reducida. La ecocardiografía transtorácica y transesofágica mostró una IM grave. La válvula mitral percutánea SAPIEN M3 abre una nueva era en el tratamiento de pacientes con IM grave que no se consideran aptos para la reparación o el reemplazo quirúrgicos y en los que la TEER no es viable anatómicamente o es inadecuada por motivos clínicos. En el ensayo fundamental con fines de registro ENCIRCLE2, un estudio prospectivo, multicéntrico y de un solo grupo, participaron 299 pacientes sintomáticos con IM de moderada a grave o grave que no se consideraron aptos para una intervención quirúrgica o una TEER. Los pacientes presentaron mejoras sostenidas en cuanto a los síntomas y la calidad de vida, y el perfil de seguridad general de la intervención fue comparable al de la TEER.