Biblioteca Central EsSalud

Aunque aún frecuente en la práctica, el pretratamiento con un inhibidor del receptor P2Y12 en pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) sigue siendo controvertido y las guías actuales no lo recomiendan. Este estudio evaluó el impacto del pretratamiento con inhibidores P2Y12 sobre la incidencia del infarto de miocardio (IM) periprocedimental (tipo 4a) y la hemorragia intrahospitalaria en pacientes con IAMSEST que precisan una intervención coronaria percutánea (ICP). Se incluyó de forma consecutiva a pacientes con IAMSEST que precisan una ICP del registro multicéntrico AMIPE (NCT03883711) y se estratificaron según la estrategia de pretratamiento conforme a los tiempos recomendados por las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Se excluyó a los pacientes cuya administración del inhibidor P2Y12 no cumplía las recomendaciones vigentes de la ESC. El análisis comparó a los pacientes tratados antes y después de la recomendación de 2020 de la ESC en contra del pretratamiento sistemático. El criterio de valoración primario de eficacia fue el IM tipo 4a; el criterio de seguridad primario, la hemorragia intrahospitalaria tipos 2, 3 y 5 según la escala Bleeding Academic Research Consortium (BARC). Se incluyó a 1.254 pacientes, de los cuales 740 (59,0%) recibieron pretratamiento, sobre todo con clopidogrel (91,2%). El IM tipo 4a se dio en el 15,2% de los pacientes, sin diferencias significativas entre los grupos con y sin pretratamiento (el 15,9 frente al 14,2%; ORa=1,08; p=0,638). En cambio, la hemorragia intrahospitalaria fue significativamente mayor en el grupo con pretratamiento (el 7,7 frente al 3,9%; ORa=2,17; p=0,005), sobre todo a expensas de episodios BARC tipo 2. En pacientes con IAMSEST que precisan una ICP, el pretratamiento con inhibidores P2Y12, mayoritariamente con clopidogrel, no redujo el IM tipo 4a y se asoció con un mayor riesgo de hemorragia intrahospitalaria.