Biblioteca Central EsSalud

La oftalmoplejía internuclear (OIN) es un trastorno del movimiento ocular caracterizado por la afectación en la mirada horizontal presentando déficit en la aducción del ojo ipsilateral a la lesión (parcial o completa) y nistagmo horizontal en la abducción del ojo contralateral. Esta entidad produce diplopía, alterando el equilibrio del paciente y consecuentemente su calidad de vida, siendo fundamental un manejo precoz. Se presenta el caso de una mujer de 93 años de edad, con un índice de Barthel de 90, siendo autónoma para levantarse, vestirse y asearse y precisando supervisión para la ducha; bicontinente y deambulación independiente con andador en largas distancias. Presenta de forma brusca diplopía binocular y mareo tipo inestabilidad sin rotación de objetos, cefalea o semiología infecciosa asociada. A la exploración neurológica se objetiva limitación en la aducción de ojo derecho con nistagmo horizontal en la abducción del ojo contralateral. Movilidad y sensibilidad conservada, pero inestabilidad de la marcha con lateralización a la izquierda. Ante la presencia de oftalmoplejía internuclear derecha e inestabilidad, se decide ingreso para estudio. En las pruebas complementarias se objetivan pequeñas placas en la bifurcación carotídea y origen de la arteria carotídea interna izquierda sin repercusión hemodinámica. En la RM, infarto lacunar mesencefálico derecho en fase aguda/subaguda junto una pequeña lesión isquémica periatrial izquierda sospechosa de infarto establecido, confirmando el diagnóstico. Finalmente, la paciente evoluciona favorablemente, presentando resolución de diplopía e inestabilidad.