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El papel pronóstico de la dinámica del recuento plaquetario en pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo (SCA) no está establecido. Este estudio investiga las implicaciones del recuento plaquetario y sus cambios en pacientes con SCA, utilizando los datos del ensayo MATRIX. Se analizaron los cambios relativos intrahospitalarios en el recuento plaquetario de forma continua y se categorizaron en grupos. Las asociaciones con el riesgo de mortalidad a 1 año y sangrado mayor o no mayor clínicamente relevante se modelaron mediante la regresión de Cox. De entre 7.722 pacientes con SCA, se produjo una disminución del recuento plaquetario >10% en el 47,5% de los sujetos y un incremento >10% en el 6,4%. Los cambios en el recuento plaquetario mostraron una asociación en forma de U con la mortalidad y en forma de L con el sangrado. En comparación con el grupo de referencia (reducción del 10% a incremento del 10%; tasas: de mortalidad 2,6%; de sangrado 6,2%), las disminuciones plaquetarias se asociaron con un riesgo incremental de mortalidad desde aproximadamente el 30% (descenso del 30-50%: 9,5%; HR=2,86; IC95%, 1,93-4,23; descenso >50%: 21,4%; HR=3,86; IC95%, 2,21-6,74) y de sangrado desde aproximadamente el 10% (descenso del 10-30%: 8,2%; HR=1,34; IC95%, 1,11-1,61; descenso del 30-50%: 13,8%; HR=2,01; IC95%, 1,48-2,72; descenso >50%: 32,1%; HR=4,59; IC95%, 3,01-6,99). Los incrementos plaquetarios se asociaron a un riesgo incremental de mortalidad desde aproximadamente el 10% (incremento del 10-30%: 5,8%; HR=1,87; IC95%, 1,18-2,98; incremento del 30-50%: 8,5%; HR=2,61; IC95%, 1,05-6,44; incremento >50%: 9,7%; HR=3,51; IC95%, 1,10-11,22), pero no con sangrado. En los pacientes con SCA, las disminuciones del recuento plaquetario se asociaron con riesgos incrementales de mortalidad y sangrado, mientras que los incrementos del recuento plaquetario se asociaron con un riesgo incremental de mortalidad, pero no de sangrado.