Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un paciente varón de 51 años sin antecedentes personales y con hábito tabáquico activo, que ingresó en el servicio de digestivo en mayo de 2023 para el estudio de un cuadro de ictericia con coluria, acolia y prurito de dos semanas de evolución, sin dolor abdominal ni síndrome general asociados. En el estudio clínico del paciente se incluyó la realización de una analítica completa con hemograma, bioquímica, serología de virus hepatotropos y otras bacterias y parásitos, junto con marcadores tumorales (antígeno carcinoembrionario —CEA—, Ca 19.9) y alfafetoproteína que fueron normales. En esta situación clínica se podría plantear un origen obstructivo por litiasis biliares o por una neoplasia pancreatobiliar como causas más probables de este proceso. Se realizó una ecoendoscopia en la que se visualizó un páncreas atrófico y se localizó la lesión en la cabeza pancreática, sobre la que se realizó una punción aspiración con aguja fina (PAAF) en varios pases con histología compatible con adenocarcinoma ductal de páncreas. Con el diagnóstico de un adenocarcinoma de páncreas localmente avanzado, se presentó el caso en el Comité de tumores digestivos y se decidió comenzar con quimioterapia neoadyuvante con la posibilidad de rescate quirúrgico posterior en función de la respuesta. Tras 6 infusiones de FOLFIRINOX se revaluó la respuesta con una nueva TC, donde se observó una reducción de la tumoración pancreática en 4 mm. Se inició radioterapia externa con boost secuencial 4500 cGy desde el 9/10/2023 al 4/12/2023 con concomitancia con capecitabina. Tras dicho tratamiento, se programó una laparotomía exploradora para valorar la resecabilidad. En la intervención se observó una tumoración de páncreas con infiltración del hilio hepático y meso del colon transverso, así como raíz de arteria mesentérica, junto con una lesión a nivel del segmento II hepático de aspecto metastásico y con biopsia intraoperatoria positiva para metástasis. Se desestimó la cirugía, ofreciendo una segunda línea de tratamiento quimioterápico con gemcitabina-nab-paclitaxel. Tras dos ciclos completos de tratamiento, el paciente presentó un importante deterioro del estado general con astenia severa, dolor mal controlado, hiporexia y pérdida de peso. Se informó detenidamente al paciente y a sus familiares de la mala situación clínica y del mal pronóstico a corto plazo. Conjuntamente con el Servicio de cuidados paliativos hospitalario, se ajustó el tratamiento sintomático y se organizaron los cuidados en domicilio priorizando la calidad de vida.