Biblioteca Central EsSalud

Presenta el caso clínico de una paciente mujer de 12 años, de etnia gitana, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés y sin tratamiento médico habitual, que llegó a Urgencias por presentar, desde hacía dos días, dolor a nivel del miembro inferior izquierdo, localizado concretamente en área gemelar y femoral. Dicho dolor apenas cedía con la analgesia convencional y le producía incapacidad para la deambulación. Sin fiebre ni ninguna otra clínica infecciosa asociada, no había estado inmovilizada ni había sido sometida a cirugías recientemente, tampoco había realizado viajes largos. Al interrogar a los progenitores, refirieron antecedente familiar de dos primas fallecidas por tromboembolismo pulmonar (TEP) a edad temprana. En la exploración destacaba un aumento de volumen del miembro afectado, acompañado de empastamiento, de un aumento de temperatura y de enrojecimiento en áreas gemelar y femoral. Signo de Homans positivo, incapacidad para explorar la marcha. Destacó a nivel analítico un importante aumento de dímeros-D. Una ecografía Doppler del miembro inferior izquierdo reveló una trombosis venosa profunda (TVP) aguda de todo el eje venoso ilíaco izquierdo con extensión al eje femoropoplíteo y al cayado de safena interna y externa. Trombosis de safena interna y externas. Dados estos hallazgos, se inició tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (HBPM) y la paciente ingresó en planta de pediatría. Al alta se cambió el tratamiento a anticoagulación oral con antagonistas de vitamina K (acenocumarol) y se remitió a consulta de coagulación para completar el estudio de trombofilia, que se realizó tres meses después, detectándose la mutación del factor V Leiden en homocigosis y un déficit de proteína S del 30%, confirmándose con una segunda determinación con 12 semanas de separación. Finalmente, se recomendó mantener el tratamiento anticoagulante de forma indefinida, ya que se trata de una trombofilia de alto riesgo.