Doble trigger y ¿falso? reverse trigger
- páginas e15-e17
Las asincronías durante la ventilación mecánica están asociadas a peor pronóstico y mortalidad. El doble trigger (DT) es la segunda asincronía en frecuencia, tras los ciclos fallidos. Reverse trigger (RT) (una de las dos causas de doble ciclado) consiste en que el ciclo mecánico del respirador induce esfuerzo inspiratorio en el paciente, atribuido a mecanismos reflejos y descritos en pacientes sedados durante la modos ventilatorios asistidos-controlados. Se presentan dos casos con DT aparentemente por RT, que cuestionan conceptualmente lo actualmente descrito. Dos de los pacientes críticos presentaron ambas asincronías al inicio de la retirada del respirador. El tratamiento de esta asincronía debería ser individualizado. En el primer caso, se aconseja un corto espacio de CPAP para observar el driver espontáneo del paciente antes de volver a la relajación y aumento de sedación. Se destaca la importancia de una monitorización avanzada, si se puede disponer de ella, para la identificación de complejas interacciones entre paciente y respirador, y actuar en consecuencia para reducir los efectos deletéreos que se puedan originar.