Treatment modality in older patients with end-stage kidney disease : description and retrospective follow-up of a center's cohort
Modalidad de tratamiento en los pacientes de edad avanzada con enfermedad renal terminal : descripción y seguimiento retrospectivo de la cohorte de un centro
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La elección del tratamiento en los pacientes ancianos con enfermedad renal terminal (ERT) representa un desafío particular, ya que la diálisis puede suponer una elevada carga terapéutica y afectar negativamente a la calidad de vida. El tratamiento conservador (TC) constituye una alternativa válida para los pacientes que podrían no beneficiarse de la diálisis. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico, que incluyó a los pacientes mayores de 80 años atendidos en una consulta de modalidades de tratamiento para ERT entre julio de 2015 y diciembre de 2021. Se recogieron características demográficas y clínicas, incluida la elección de modalidad terapéutica, el tiempo hasta el inicio del tratamiento y la supervivencia. Se incluyeron 113 pacientes, con una mediana de edad de 84 años (RIC: 82-86). La mayoría de los pacientes (54,9%) eligió hemodiálisis (HD), seguida de TC (38,9%). Entre quienes eligieron HD, el 65,6% inició tratamiento y el 32,2% falleció antes de comenzarlo. En el grupo de TC, el 50% inició seguimiento en consulta de TC y el 34,1% falleció antes del inicio del tratamiento. Entre los pacientes que iniciaron tratamiento, aquellos que eligieron y recibieron HD presentaron una mayor supervivencia mediana observada en comparación con los tratados de forma conservadora (3,5 frente a 0,7 años; HR: 3,8; IC 95%: 2,027,2; p < 0,001). Sin embargo, estos hallazgos deben interpretarse con cautela, ya que esta comparación observacional es altamente susceptible al sesgo de indicación y a la confusión residual derivada de diferencias no medidas en la fragilidad, la situación funcional y la vulnerabilidad basal. La mayoría de los pacientes mayores de 80 años eligió HD frente a TC. Ambos grupos presentaron una elevada mortalidad precoz, con aproximadamente un tercio de los pacientes falleciendo antes de iniciar la modalidad terapéutica seleccionada. Entre los pacientes que iniciaron tratamiento, se observó una mayor supervivencia en aquellos que eligieron y recibieron HD, aunque estas comparaciones están sujetas a importante confusión residual. Estos hallazgos resaltan la extrema vulnerabilidad de los pacientes mayores con ERT, y refuerzan la importancia de una evaluación pronóstica precoz y de una planificación terapéutica individualizada.
FALLO RENAL CRÓNICO ANCIANO DE 80 O MÁS AÑOS TRATAMIENTO CONSERVADOR DIÁLISIS MORTALIDAD