Crecimiento de las arterias pulmonares en Fontan : ¿cuál es la estrategia más eficaz?
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El objetivo del estudio fue modelizar el crecimiento de las ramas de las arterias pulmonares (AP) en niños con corazón funcionalmente univentricular entre la intervención de Glenn y la conexión cavopulmonar total (CCPT), y evaluar si el flujo sanguíneo pulmonar anterógrado (FSPA) favorece dicho crecimiento y afecta a la morbimortalidad. Se incluyó a pacientes con corazón funcionalmente univentricular cateterizados cardiacamente antes de la intervención de Glenn y la CCPT entre 2004 y 2024. El crecimiento se evaluó comparando las áreas transversales antes de Glenn y antes de CCPT. El crecimiento de la AP se modeló con la regresión lineal. Se incluyó a 180 niños (mediana de seguimiento de 8,8 años); 64 (35,6%) mantenían el FSPA. El crecimiento de la AP fue lineal a lo largo del tiempo (polinomios fraccionarios p=0,20), estimado en β=11,6; IC95%, 5,8-17,4mm2/año. El mantenimiento del FSPA fue un factor independiente asociado con mayor crecimiento de la AP (β=50,9; IC95%, 25,3-76,5mm2; p <0,01), independientemente del momento de la CCPT. El modelo multivariable explicó el 21% de la variancia en el crecimiento de las ramas de la AP. No se observaron diferencias en la supervivencia a 9 años entre los grupos FSPA y no FSPA (el 86,7%; IC95%, 71,9-93,9, y el 73,4%; IC95%, 61,3-82,3, respectivamente; p=0,21). Tampoco hubo diferencias significativas en morbilidad: estancia hospitalaria, contraindicación hemodinámica al cierre de la fenestración o fallo de Fontan. El crecimiento de la AP entre Glenn y CCPT es lineal y significativo, lo que sugiere que el hecho de retrasar esta última intervención optimiza el potencial de crecimiento. El mantenimiento del FSPA acelera el crecimiento de la AP sin aumentar la morbimortalidad. Debido a la considerable variabilidad interindividual, estos resultados son más relevantes a nivel de grupo y deben interpretarse con cautela a nivel individual.