03540nam a2200265   4500001000800000007000300008008004100011040000800052041000800060100004100068245010200109246002100211300003200232520252800264650003002792650003702822650004502859700003702904700003802941700003402979700003703013773017603050942003103226999001703257ESSALUDta      t2026    sp ||||| |||| 00| 0 spa d  aBMG  aspa  aCulebras López, A.M.eautor953373  aHombre de 60 años participante en un campeonato de aeromodelismo con fiebre, tos y dolor costal  aCasos clínicos  apáginas 13607.e1-13607.e5  aCaso clínico de paciente hombre caucásico de 60 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial primaria, dislipidemia en tratamiento con atorvastatina, esteatosis hepática con elevación leve de ALT/AST y espondiloartrosis. Acude a urgencias por un cuadro de fiebre, tos y dolor costal de una semana de evolución, sin disnea ni otros síntomas asociados y sin mejoría tras cinco días en tratamiento con ciprofloxacino. La radiografía de tórax mostró una consolidación parenquimatosa en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo, con un pequeño derrame pleural loculado ipsilateral asociado. Con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, se inició tratamiento con oxigenoterapia, ceftriaxona y claritromicina, y se ingresó al paciente en la unidad de Medicina Interna. Tras recibir tratamiento con antibióticos durante dos días, no presentó mejoría clínica, con fiebre persistente diaria sin cambios en los análisis. En la auscultación pulmonar, se escucharon crepitantes inspiratorios en la base del pulmón izquierdo. El resto de la exploración física por aparatos fue estrictamente normal, y no presentaba afectación cutánea ni adenopatías palpables a ningún nivel. A pesar de la negatividad del estudio microbiológico, el diagnóstico principal de sospecha seguía siendo una coccidioidomicosis pulmonar importada en un huésped inmunocompetente, por antecedente epidemiológico del paciente, la no mejoría del cuadro con los antibióticos, la presencia de eosinofilia e incluso la progresión de la afectación pulmonar. La serología puede tardar varias semanas en ser positiva desde el inicio del cuadro clínico, por lo que es importante repetirla unas semanas después del primer negativo. Se realizó la concentración de las muestras respiratorias de BAL y se repitieron las serologías dos semanas después de la primera. En esta ocasión, en la serología de ID la IgG fue positiva débil y la RT-PCR positiva para Coccidioides immitis confirmando la sospecha diagnóstica inicial. En este caso, con coccidioidomicosis pulmonar moderada e inmunocompetente, se indicó el tratamiento con fluconazol 400 mg al día, el paciente presentó una buena evolución clínica, quedando asintomático, mejorando los parámetros analíticos progresivamente hasta su normalización y con muy lenta mejoría de la afectación radiológica, por lo que se mantuvo el tratamiento oral durante 6 meses.  aCOCCIDIOIDOMICOSIS953368  aDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL925242  aINFECCIONES BACTERIANAS Y MICOSIS953383  aLozano Durán, C.eautor953360  aGete García, L.M.eautor953365  aRojo Marcos, G.eautor953356  aCorral-Bueno, I.M.eautor9533620 015325922625dBarcelona ElsevieroMED173tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínicaw(ESSALUD)ESSALUDx0304-5412  cARTICULOSe2026-07-08zAFC  c22660d22660