Impacto del pretratamiento con inhibidores del receptor P2Y12 sobre el infarto de miocardio periprocedimental (tipo 4a) y la hemorragia en el IAMSEST
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Aunque aún frecuente en la práctica, el pretratamiento con un inhibidor del receptor P2Y12 en pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) sigue siendo controvertido y las guías actuales no lo recomiendan. Este estudio evaluó el impacto del pretratamiento con inhibidores P2Y12 sobre la incidencia del infarto de miocardio (IM) periprocedimental (tipo 4a) y la hemorragia intrahospitalaria en pacientes con IAMSEST que precisan una intervención coronaria percutánea (ICP). Se incluyó de forma consecutiva a pacientes con IAMSEST que precisan una ICP del registro multicéntrico AMIPE (NCT03883711) y se estratificaron según la estrategia de pretratamiento conforme a los tiempos recomendados por las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Se excluyó a los pacientes cuya administración del inhibidor P2Y12 no cumplía las recomendaciones vigentes de la ESC. El análisis comparó a los pacientes tratados antes y después de la recomendación de 2020 de la ESC en contra del pretratamiento sistemático. El criterio de valoración primario de eficacia fue el IM tipo 4a; el criterio de seguridad primario, la hemorragia intrahospitalaria tipos 2, 3 y 5 según la escala Bleeding Academic Research Consortium (BARC). Se incluyó a 1.254 pacientes, de los cuales 740 (59,0%) recibieron pretratamiento, sobre todo con clopidogrel (91,2%). El IM tipo 4a se dio en el 15,2% de los pacientes, sin diferencias significativas entre los grupos con y sin pretratamiento (el 15,9 frente al 14,2%; ORa=1,08; p=0,638). En cambio, la hemorragia intrahospitalaria fue significativamente mayor en el grupo con pretratamiento (el 7,7 frente al 3,9%; ORa=2,17; p=0,005), sobre todo a expensas de episodios BARC tipo 2. En pacientes con IAMSEST que precisan una ICP, el pretratamiento con inhibidores P2Y12, mayoritariamente con clopidogrel, no redujo el IM tipo 4a y se asoció con un mayor riesgo de hemorragia intrahospitalaria.
INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA ENFERMEDAD CORONARIA
INHIBIDORES DEL P2Y12 INFARTO DE MIOCARDIO PERIPROCEDIMENTAL