04175nam a2200253   4500001000800000007000300008008004100011040000800052041000800060100004000068245004200108246002500150300002200175520321700197650006203414650003603476650003603512650004103548700004103589700003903630773020403669942003103873999001703904ESSALUDta      t2026    sp ||||| |||| 00| 0 spa d  aBMG  aspa  aNadal Llover, Marionaeautor952427  aIndicaciones de los fármacos iSGLT2  aTerapéutica en APS  apáginas 277-290  aLos iSGLT-2 actúan a nivel renal reduciendo la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal, incrementando su excreción urinaria, disminuyendo la glucemia y produciendo efectos adicionales como pérdida de peso, reducción de la presión arterial y natriuresis. Actualmente, existen cuatro iSGLT2 aprobados por la EMA: dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina y ertugliflozina, con indicaciones que abarcan la DM2, IC y ERC; su financiación y uso están sujetos a los criterios del Sistema Nacional de Salud. Todos los iSGLT-2 están indicados en DM2 insuficientemente controlada en combinación con dieta y ejercicio en adición a otros fármacos antidiabéticos o en monoterapia si hay intolerancia a la metformina; la reducción de la glucemia es moderada (disminución de HbA1c de 0,6–0,9% en monoterapia) y depende de la función renal. Dapagliflozina y empagliflozina, están indicados en insuficiencia cardiaca, fracción de eyección preservada o reducida y con niveles plasmáticos elevados de NT-proBNP; mostraron una reducción de eventos respecto a PBO en la variable combinada principal (hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte por causa cardiovascular). Dapagliflozina y empagliflozina, están indicados en enfermedad renal crónica; mostraron una reducción de eventos respecto a PBO en la variable combinada principal (progresión de la enfermedad renal crónica o muerte cardiovascular). Los efectos adversos más comunes son infecciones genitales micóticas, infecciones urinarias leves, mareos por hipotensión e hipovolemia y descenso transitorio del filtrado glomerular (precoz, reversible y no implica daño renal). Se desconocen los datos de seguridad a largo plazo sobre los efectos de la glucosuria prolongada. Efectos adversos relevantes y precauciones: cetoacidosis euglucémica (suspensión ante cirugía, ayuno o enfermedad aguda); insuficiencia renal aguda (evitar en hipovolemia o uso concomitante de AINE o diuréticos); riesgo de amputación (precaución en neuropatía o vasculopatía periférica); riesgo de fractura (precaución ancianos, hipotensión e hipovolemia); gangrena de Fournier. El seguimiento clínico debe incluir la monitorización de peso corporal, presión arterial, síntomas de hipotensión o deshidratación, parámetros glucémicos (HbA1c, glucemia), función renal (creatinina y TFGe), balance hidroelectrolítico y signos de infección o cetosis; se recomienda reevaluar la función renal y la tolerancia al fármaco al mes del inicio y posteriormente de forma anual. El lugar terapéutico de los iSGLT2 va más allá del control glucémico en la DM2, con beneficios cardiovasculares y renales; para optimizar su uso seguro son esenciales: individualización, corrección previa del volumen, monitorización renal periódica, suspensión temporal en situaciones de estrés metabólico y educación del paciente. Aunque se ha observado una reducción en los eventos cardiovasculares en pacientes con comorbilidad, la evidencia sobre la seguridad a largo plazo, especialmente en personas sin enfermedad cardiovascular o renal establecida, sigue siendo limitada.  aINHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR DE SODIO-GLUCOSA 2934170  aDIABETES MELLITUS TIPO 2912717  aINSUFICIENCIA CARDÍACA911699  aINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA912357  aCols Jiménez, Montseeautor952428  aOrtuño Ruiz, Yaizaeautor9524290 022180922589dBarcelona :  Elsevier España. Programa de Actualización en Medicina de Familia y ComunitariaoFMC05tFMC : Formación Médica Continuada en Atención PrimariawESSALUDx1134-2072  cARTICULOSe2026-05-29zAFC  c22439d22439