Balones farmacoactivos y estrategias híbridas frente a stents farmacoactivos en oclusiones totales crónicas: revisión sistemática y metanálisis
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La implantación de stents farmacoactivos (SFA) es actualmente el tratamiento estándar en la intervención coronaria percutánea para la oclusión total crónica (ICP-OTC). Sin embargo, los balones farmacoactivos (BFA) se han convertido en una alternativa prometedora, ya que permiten la aplicación de fármacos antiproliferativos y evitan el uso de implantes permanentes. Este metanálisis comparó la eficacia de los BFA y las estrategias híbridas frente a los SFA en la ICP-OTC. Se buscaron estudios que comparaban los BFA con y sin estrategias híbridas y los SFA en la ICP-OTC en PubMed/MEDLINE y Web of Science hasta febrero de 2025. El objetivo primario fue la revascularización de la lesión diana. Los objetivos secundarios incluyeron eventos cardiovasculares adversos mayores, mortalidad cardiovascular, revascularización de la arteria diana e infarto de miocardio de la arteria diana. Seis estudios observacionales, con un total de 2.221 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión. Tras una mediana de seguimiento de 2,8 años, se produjo una revascularización de la lesión diana en el 9,9% de los pacientes tratados con BFA y en el 9,7% de los tratados con SFA (HR=0,81; IC95%, 0,57-1,13; p=0,22). El análisis de subgrupos no mostró diferencias significativas entre las OTC de novo y las OTC intra-stents. Las tasas de objetivos secundarios fueron comparables entre los grupos de BFA y SFA. En el análisis de metarregresión, la preparación avanzada de la lesión (con balones de corte, litotricia endovascular o aterectomía rotacional) se asoció con menores tasas de revascularización de la lesión diana (p=0,02). Este metanálisis que compara los BFA y los SFA en la ICP-OTC no encontró diferencias significativas en la revascularización de la lesión diana y otros objetivos clínicos, lo que respalda el papel potencial de las estrategias con BFA en casos seleccionados de ICP-OTC. Estos hallazgos respaldan el papel potencial de la revascularización sin stents y proporcionan una justificación para realizar más ensayos aleatorizados que validen las estrategias basadas en BFA en anatomías complejas de OTC.