Penfigoide ampolloso hemorrágico en un paciente geriátrico: presentación atípica y diagnóstico diferencial
Caso Clínico
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El penfigoide ampolloso es una enfermedad ampollosa autoinmune que afecta principalmente a personas de edad avanzada. Se caracteriza por la formación de ampollas tensas sobre piel eritematosa o normal, consecuencia de la presencia de autoanticuerpos dirigidos frente a los antígenos BP180 y BP230 de la membrana basal epidérmica. Aunque el patrón clínico típico está bien definido, existen formas de presentación atípicas que pueden retrasar el diagnóstico y condicionar un manejo inadecuado. Entre ellas, la forma hemorrágica o purpúrica constituye una variante excepcional, cuyo aspecto clínico puede confundirse con procesos vasculíticos o coagulopatías. Se presenta el caso de un varón de 81años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo2 en tratamiento con linagliptina, dislipemia, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardiaca congestiva. Ingresó en el servicio de medicina interna por insuficiencia cardiaca descompensada en el contexto de una neumonía neumocócica. Durante la hospitalización desarrolló lesiones ampollosas tensas y hemorrágicas, localizadas bilateralmente en los antebrazos. La correlación entre la clínica, los hallazgos histológicos y las pruebas inmunológicas permitió establecer el diagnóstico de penfigoide ampolloso de tipo hemorrágico localizado. El manejo terapéutico consistió en curas locales, aplicación tópica de propionato de clobetasol al 0,05% y sustitución de la linagliptina. Durante la hospitalización las lesiones evolucionaron favorablemente, sin nuevas ampollas ni complicaciones.