03705nam a2200265   4500001000800000007000300008008004100011040000800052041000800060100003400068245014900102246002100251300003000272520266900302650003602971650004703007650002803054650003003082650002703112700004003139700003603179773017603215942003103391999001703422ESSALUDta      t2026    sp ||||| |||| 00| 0 spa d  aBMG  aspa  aPaz-Vilar, A.M.eautor951676  aPaciente varón de 38 años fumador que acude a urgencias por fiebre, tos productiva, dolor torácico y alteración del nivel de consciencia  aCasos clínicos  apáginas 2985.e1-2985.e4  aCaso clínico de un paciente varón de 38 años sin antecedentes médicos de relevancia, salvo tabaquismo activo de 7,5 paquetes/año y un episodio de neumonía basal izquierda hace seis años, resuelta con tratamiento ambulatorio, quien acudió a urgencias por fiebre elevada, tos con expectoración purulenta, dolor torácico derecho de características pleuríticas y disnea progresiva de 4 días de evolución. En las últimas 24 horas refiere astenia intensa, ortopnea, confusión episódica, escalofríos, sudoración profusa y oliguria. En la valoración inicial el paciente se encuentra somnoliento, con una puntuación de 13 en la escala de Glasgow, una tensión arterial (TA) de 85/50mm Hg, frecuencia cardíaca (FC) de 124 latidos por minuto, frecuencia respiratoria (FR) de 32 respiraciones por minuto, una saturación de oxígeno (SatO2) del 87% con aire ambiente y temperatura de 39,2°C. La exploración física evidencia taquipnea con uso de musculatura accesoria, crepitantes en la base pulmonar derecha, disminución del murmullo vesicular y matidez en el mismo hemitórax. La primera impresión clínica orienta a una infección respiratoria grave con repercusión sistémica y compromiso hemodinámico. Se aplicó la escala de quick SOFA que indicó un alto riesgo de sepsis con fallo orgánico. Ante la situación de sepsis con hipotensión, el tratamiento antibiótico debe administrarse dentro de la primera hora tras la valoración inicial y de acuerdo con los focos sospechosos y los potenciales microorganismos implicados. En este caso, ante la sospecha clínica de un foco neumónico grave de origen comunitario en un paciente joven sin comorbilidades relevantes, se administra ceftriaxona asociada a azitromicina, junto con hidrocortisona. A pesar de la resucitación inicial, el paciente persiste obnubilado, con una puntuación de 13 en la escala de coma de Glasgow, hipotenso (78/45mm Hg), taquicárdico, con datos de mala perfusión periférica, oligúrico y con cifras de lactato de 3,8 mmol/l tras tres horas. La puntuación SOFA asciende a 12 puntos, indicando un fallo orgánico a múltiples niveles (respiratoria, circulatoria, renal, hepática, neurológica y hematológica). El paciente se ingresó a la unidad de cuidados intensivos, fue  intubado y conectado a ventilación mecánica invasiva con parámetros protectores. Posteriormente, los cultivos de esputo, líquido pleural y sangre aíslan Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina, confirmando la etiología de la sepsis y permitiendo continuar con ceftriaxona en monoterapia desde el quinto día.  aNEUMONÍA NEUMOCÓCICA939638  aINFECCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO97612  aCHOQUE SÉPTICO914986  aCUIDADOS CRÍTICOS97326  aANTIBACTERIANOS915675  aGalán-Sánchez, F.eautor951675  aMontes de Oca, M.eautor9516880 015325922521dBarcelona ElsevieroMED164tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínicaw(ESSALUD)ESSALUDx0304-5412  cARTICULOSe2026-03-17zAFC  c22254d22254