03625nam a2200265 4500 ESSALUD ta t2026 sp ||||| |||| 00| 0 spa d BMG spa Paz-Vilar, A.M. autor 51676 Paciente varón de 38 años fumador que acude a urgencias por fiebre, tos productiva, dolor torácico y alteración del nivel de consciencia Casos clínicos páginas 2985.e1-2985.e4 Caso clínico de un paciente varón de 38 años sin antecedentes médicos de relevancia, salvo tabaquismo activo de 7,5 paquetes/año y un episodio de neumonía basal izquierda hace seis años, resuelta con tratamiento ambulatorio, quien acudió a urgencias por fiebre elevada, tos con expectoración purulenta, dolor torácico derecho de características pleuríticas y disnea progresiva de 4 días de evolución. En las últimas 24 horas refiere astenia intensa, ortopnea, confusión episódica, escalofríos, sudoración profusa y oliguria. En la valoración inicial el paciente se encuentra somnoliento, con una puntuación de 13 en la escala de Glasgow, una tensión arterial (TA) de 85/50mm Hg, frecuencia cardíaca (FC) de 124 latidos por minuto, frecuencia respiratoria (FR) de 32 respiraciones por minuto, una saturación de oxígeno (SatO2) del 87% con aire ambiente y temperatura de 39,2°C. La exploración física evidencia taquipnea con uso de musculatura accesoria, crepitantes en la base pulmonar derecha, disminución del murmullo vesicular y matidez en el mismo hemitórax. La primera impresión clínica orienta a una infección respiratoria grave con repercusión sistémica y compromiso hemodinámico. Se aplicó la escala de quick SOFA que indicó un alto riesgo de sepsis con fallo orgánico. Ante la situación de sepsis con hipotensión, el tratamiento antibiótico debe administrarse dentro de la primera hora tras la valoración inicial y de acuerdo con los focos sospechosos y los potenciales microorganismos implicados. En este caso, ante la sospecha clínica de un foco neumónico grave de origen comunitario en un paciente joven sin comorbilidades relevantes, se administra ceftriaxona asociada a azitromicina, junto con hidrocortisona. A pesar de la resucitación inicial, el paciente persiste obnubilado, con una puntuación de 13 en la escala de coma de Glasgow, hipotenso (78/45mm Hg), taquicárdico, con datos de mala perfusión periférica, oligúrico y con cifras de lactato de 3,8 mmol/l tras tres horas. La puntuación SOFA asciende a 12 puntos, indicando un fallo orgánico a múltiples niveles (respiratoria, circulatoria, renal, hepática, neurológica y hematológica). El paciente se ingresó a la unidad de cuidados intensivos, fue intubado y conectado a ventilación mecánica invasiva con parámetros protectores. Posteriormente, los cultivos de esputo, líquido pleural y sangre aíslan Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina, confirmando la etiología de la sepsis y permitiendo continuar con ceftriaxona en monoterapia desde el quinto día. NEUMONÍA NEUMOCÓCICA 39638 INFECCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 7612 CHOQUE SÉPTICO 14986 CUIDADOS CRÍTICOS 7326 ANTIBACTERIANOS 15675 Galán-Sánchez, F. autor 51675 Montes de Oca, M. autor 51688 15325 22521 Barcelona Elsevier MED164 Medicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica (ESSALUD)ESSALUD 0304-5412 ARTICULOS 2026-03-17 AFC 22254 22254