TY  - BOOK
AU  - Uriarte-Terán, J.I.
AU  - Ballester Martínez, M.A.
AU  - Centeno-Pons, M.
AU  - Aramberri-Araiz, J.
TI  - Varón de 54 años con úlceras de larga evolución en los miembros inferiores
KW  - ÚLCERA DE LA PIERNA
KW  - INSUFICIENCIA VENOSA
KW  - PARAPROTEINEMIAS
KW  - ANTIBACTERIANOS
KW  - LIPODERMATOESCLEROSIS
KW  - GAMMAPATÍA MONOCLONAL IGG LAMBDA
KW  - TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
N2  - Caso clínico de un paciente varón de 54 años de origen nigeriano que acude al servicio de urgencias por dolor intenso en los miembros inferiores con la deambulación y el roce. Como antecedente personal destaca una gammapatía monoclonal IgG lambda sin precisar tratamiento. No presenta sensación distérmica ni fiebre termometrada. No refiere otra clínica sistémica y niega tener algún antecedente traumático, picadura de artrópodos o viajes al extranjero. En la exploración física se observa un aumento de volumen de los pies hasta la región infrarrotuliana de manera bilateral y simétrica, con edema sin fóvea y engrosamiento cutáneo franco con escamas gruesas en la superficie. Destacan úlceras de bordes estrellados sobre ambos maléolos tibiales de fondo amarillento y exudación escasa. Se realiza una analítica sanguínea, en la que destaca una elevación de proteína C reactiva (PCR) de 60,2mg/l, sin alteración de la procalcitonina, así como una hemoglobina de 9g/dl con un volumen corpuscular medio (VCM) de 84,5 fl, sin leucocitosis en el hemograma. Se realiza, asimismo, una radiografía de los tobillos que descarta signos de osteomielitis; un cultivo del exudado de la úlcera que revela crecimiento de S. aureus, E. avium y P. aeruginosa; serologías de parásitos e IGRA para descartar micobacterias; así como una biopsia de las úlceras de los miembros inferiores que muestran cambios compatibles con una dermatitis de estasis. Se realiza tratamiento antibiótico sistémico con piperacilina-tazobactam y linezolid, observándose una mejoría clínica y analítica, indicándole al paciente curas diarias con crema de betametasona y gentamicina en oclusión, inicialmente para el reblandecimiento de las costras cutáneas, y posteriormente un desbridamiento mecánico de las mismas previo a las curas. Finalmente, el paciente es dado de alta a domicilio, continuando con las curas de manera ambulatoria
ER  -