Implante de Impella por tronco braquiocefálico: una alternativa para soporte izquierdo en accesos axilares pequeños
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Impella es un dispositivo de implante periférico para asistencia circulatoria de corta duración de flujo continuo generado por un motor microaxial. Existen 2 modelos para soporte izquierdo: Impella CP, con cánula de 14 Fr, implante percutáneo en arteria femoral y flujos medios de 3-3,5 l/min, con uso autorizado de hasta 5 días e indicado principalmente para soporte en intervencionismo percutáneo de alto riesgo. Impella 5.5, presenta una cánula de 21 Fr que obliga a un implante quirúrgico en arterias de mayor calibre, siendo la arteria axilar la vía más habitual; proporciona unos flujos medios de 5 l/min y su uso está autorizado hasta 29 días, por lo que se utiliza habitualmente para soporte hemodinámico en el shock cardiogénico como puente a la recuperación ventricular, el trasplante cardiaco o la candidatura a este, y como puente a dispositivos de larga duración. El artículo informa la experiencia de los autores en el implante del Impella por esta vía en 5 pacientes (3 mujeres y 2 varones, con una edad media de 45 años), con indicación de soporte izquierdo por situación de shock cardiogénico en diversas enfermedades: 1 miocardiopatía arritmogénica biventricular, 1 infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST con shock con clasificación D, 2 miocardiopatías dilatadas no isquémicas y 1 miocardiopatía hipertrófica no obstructiva en fase dilatada. El tiempo medio de soporte fue de 9 días, y todos los pacientes alcanzaron el objetivo del implante (tabla 1) tras la recuperación orgánica y funcional. Las complicaciones durante el soporte se circunscribieron a un ictus mesencefálico-talámico con parálisis facial y diplopía en remisión (paciente 2), y un hematoma retroesternal sin repercusión y drenado en el momento del trasplante (paciente 4). Los 5 pacientes pudieron mejorar su situación orgánica y funcional, y realizar la posición de sentado y rehabilitación motora hasta alcanzar el objetivo preimplante (4 trasplantes y 1 recuperación ventricular).
INSUFICIENCIA CARDÍACA CIRCULACIÓN ASISTIDA TRASPLANTE DE CORAZÓN
DISPOSITIVO DE IMPLANTE PERIFÉRICO PARA ASISTENCIA CIRCULATORIA