Consecuencias clínicas de los límites superiores de referencia ajustados al sexo de la troponina cardiaca I ultrasensible en el diagnóstico del infarto agudo de miocardio
- páginas 1064-1075
Se desconoce si el uso de límites superiores de referencia (LSR) uniformes frente a los adaptados al sexo para la troponina cardiaca I ultrasensible (cTnI-us) podría mitigar las disparidades relacionadas con el sexo en la precisión del diagnóstico del infarto agudo de miocardio (IAM). En un estudio internacional, prospectivo, multicéntrico, de pacientes con sospecha de IAM, el diagnóstico final se adjudicó 2 veces por 2 cardiólogos independientes usando toda la información disponible, incluidos los valores de cTnI-us Architect, una vez con LSR uniformes (26,2 ng/l) y otra con LSR adaptados al sexo (mujeres 15,6 ng/l; varones 34,2ng/l). Los criterios de valoración principales fueron la capacidad diagnóstica de los LSR uniformes y adaptados al sexo para IAM. De los 7.137 pacientes, 2.434 eran mujeres (34%), con una edad media de 65 años, y 4.703 varones (66%), con una edad media de 59 años. Con los LSR uniformes, se identificó a 348 mujeres y 880 varones como IAM. La sensibilidad y especificidad de valores de cTnI-us a su llegada fueron altas y comparables en mujeres (77%; IC95%, 72-81, y 93%; IC95%, 92-94, respectivamente) y varones (79%; IC95%, 77-82, y 94%; IC95%, 93-94). Con LSR adaptados al sexo, la sensibilidad y especificidad fueron del 85 (IC95%, 81-89) y del 91% (IC95%, 89-92) en mujeres frente al 74 (IC95%, 71-77) y al 95% (IC95%, 94-95) en varones (p<0,001). Con los LSR adaptados, se reclasificó, respecto al diagnóstico final, a 27 pacientes: 12 mujeres (nuevo diagnóstico de IAM) y 15 varones (perdieron el diagnóstico de IAM), lo que representa un 0,4% (IC95%, 0,3-0,6) de todos los pacientes. El uso de un LSR uniforme para cTnI-us ofrece una elevada y prácticamente idéntica sensibilidad y especificidad en varones y mujeres. Al contrario de lo esperado, los LSR adaptados al sexo suponen desigualdades entre sexos. Estos datos sugieren continuar usando valores comunes para ambos sexos.
GÉNERO Y SALUD INFARTO DEL MIOCARDIO
DIFERENCIAS DE GÉNERO TROPONINA CARDIACA DE ALTA SENSIBILIDAD LÍMITES SUPERIORES DE REFERENCIA