TY  - BOOK
AU  - Álvarez Álvarez, B.
AU  - Martinón Martínez, J.
AU  - Agra Bermejo, R.M.
AU  - Iglesias Álvarez, D.
AU  - Rigueiro Veloso, P.
AU  - García Acuña, J.M.
AU  - González Juanatey, J.R.
TI  - Varón de 58 años fumador, hipertenso y dislipidémico con dolor torácico agudo retroesternal, disnea y sudoración profusa
KW  - INFARTO DEL MIOCARDIO
KW  - TROMBOSIS CORONARIA
N2  - Caso clínico de paciente varón de 58 años, que se presenta en el servicio de urgencias por dolor torácico súbito de carácter opresivo, localizado en la región retroesternal e irradiado hacia el brazo derecho. El dolor había comenzado 2 horas antes y no cedía con el reposo ni con la administración de nitroglicerina sublingual. Además, el paciente refería sensación de disnea leve y sudoración profusa. En la exploración física se observa: tensión arterial 90/60mm Hg; frecuencia cardíaca 54 lpm; saturación de oxígeno al 92% en aire ambiente; ruidos cardíacos arrítmicos con presencia de galope e ingurgitación venosa yugular. En el electrocardiograma (ECG) se aprecia ritmo sinusal con elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF, y en V1 y V2 con descenso del segmento ST en las derivaciones I, aVL, V5 y V6. Se le realizó un ecocardiograma transtorácico urgente. El diagnóstico sería de infarto agudo de miocardio (IAM) inferior con extensión al ventrículo derecho. El paciente estaba en un centro con capacidad para ICP 24/7 y se le realizó de manera inmediata una coronariografía donde se observa una oclusión trombótica del segmento proximal de la arteria coronaria derecha. Se efectuó por acceso femoral y, debido al importante componente trombótico, se realizó una tromboaspiración implantándose un stent farmacoactivo. Durante el procedimiento, el paciente presentó bradicardia extrema que precisó la administración de atropina y soporte hemodinámico con sueroterapia y noradrenalina; posteriormente fue trasladado a la unidad coronaria. A los 10 minutos de la llegada a la unidad coronaria, el paciente presenta hipotensión con sudoración profusa y una fibrilación ventricular que se desfibrila inmediatamente. Se realiza un ECG que muestra una elevación del segmento ST en la cara inferior, con dolor torácico e hipotensión arterial. Se observa una trombosis hiperaguda del stent. Se realiza una tromboaspiración y se valora con técnica de imagen intraluminal la adecuada posición del stent
ER  -