03132nam a2200265 4500 ESSALUD ta t2025 sp ||||| |||| 00| 0 spa d BMG spa Álvarez Álvarez, B. autor 50955 Varón de 58 años fumador, hipertenso y dislipidémico con dolor torácico agudo retroesternal, disnea y sudoración profusa páginas 2644.e1-2644.e3 Caso clínico de paciente varón de 58 años, que se presenta en el servicio de urgencias por dolor torácico súbito de carácter opresivo, localizado en la región retroesternal e irradiado hacia el brazo derecho. El dolor había comenzado 2 horas antes y no cedía con el reposo ni con la administración de nitroglicerina sublingual. Además, el paciente refería sensación de disnea leve y sudoración profusa. En la exploración física se observa: tensión arterial 90/60mm Hg; frecuencia cardíaca 54 lpm; saturación de oxígeno al 92% en aire ambiente; ruidos cardíacos arrítmicos con presencia de galope e ingurgitación venosa yugular. En el electrocardiograma (ECG) se aprecia ritmo sinusal con elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF, y en V1 y V2 con descenso del segmento ST en las derivaciones I, aVL, V5 y V6. Se le realizó un ecocardiograma transtorácico urgente. El diagnóstico sería de infarto agudo de miocardio (IAM) inferior con extensión al ventrículo derecho. El paciente estaba en un centro con capacidad para ICP 24/7 y se le realizó de manera inmediata una coronariografía donde se observa una oclusión trombótica del segmento proximal de la arteria coronaria derecha. Se efectuó por acceso femoral y, debido al importante componente trombótico, se realizó una tromboaspiración implantándose un stent farmacoactivo. Durante el procedimiento, el paciente presentó bradicardia extrema que precisó la administración de atropina y soporte hemodinámico con sueroterapia y noradrenalina; posteriormente fue trasladado a la unidad coronaria. A los 10 minutos de la llegada a la unidad coronaria, el paciente presenta hipotensión con sudoración profusa y una fibrilación ventricular que se desfibrila inmediatamente. Se realiza un ECG que muestra una elevación del segmento ST en la cara inferior, con dolor torácico e hipotensión arterial. Se observa una trombosis hiperaguda del stent. Se realiza una tromboaspiración y se valora con técnica de imagen intraluminal la adecuada posición del stent. INFARTO DEL MIOCARDIO 14975 TROMBOSIS CORONARIA 38465 Martinón Martínez, J. autor 50956 Agra Bermejo, R.M. autor 50957 Iglesias Álvarez, D. autor 50958 Rigueiro Veloso, P. autor 50959 García Acuña, J.M. autor 37200 González Juanatey, J.R. autor 39729 15325 22449 Barcelona Elsevier MED159 Medicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica (ESSALUD)ESSALUD 0304-5412 ARTICULOS 2025-12-16 AFC 22068 22068